Manifestaciones cutáneas de aspecto urticariforme en un paciente boliviano con enfermedad por SARS-CoV-2

Resumen

Sr. Editor: 

INTRODUCCIÓN

En 2020 se detectó un nuevo virus de la familia Coronaviridae llamado SARS-CoV-2. Este virus forma parte de la pandemia actual en la que nos encontramos viviendo.1 En Bolivia, un país con más de 11 millones de habitantes y en vías de desarrollo, se reportaron más 452,397 casos diagnosticados (septiembre 2021).2 Se comunica el segundo caso en Bolivia de un paciente con enfermedad por SARS-CoV-2 y manifestaciones cutáneas. 

CASO CLÍNICO 

Paciente masculino de 59 años, originario y residente de la ciudad de La Paz, Bolivia, refirió un cuadro clínico de aproximadamente 3 días de evolución con aparición de “manchas rojas” localizadas en la extremidad superior, inferior y el tronco acompañadas de prurito intenso, fiebre y malestar general. A la exploración física se observó una dermatosis que afectaba la extremidad superior en los brazos, inferior en las piernas y el tronco en la cara anterior, constituida por múltiples placas de aspecto urticariforme irregulares, agrupadas entre sí, con bordes eritematosos acompañados de huellas de rascado y de evolución aparente aguda (Figura 1). El paciente fue positivo para la enfermedad por SARS-CoV-2 mediante examen de PCR y desarrolló lesiones en la piel durante el transcurso de la enfermedad. Se otorgó tratamiento sintomático con antihistamínicos durante dos semanas con remisión de las lesiones cutáneas, además de emolientes a base de urea en loción al 20% cada 12 horas combinadas con petrolato para mantener la hidratación óptima en el cuerpo.

DISCUSIÓN 

Las manifestaciones cutáneas suelen ocurrir en un 20% de los casos en pacientes con enfermedad por SARS-CoV-21,3 con diferentes mecanismos, como inducción del sistema inmunitario innato y adaptativo, activación del sistema monocítico-macrófago con estados de inflamación sistémica, estados de hipercoagulabilidad y daño endotelial, activación de mastocitos y basófilos, efecto citopático sobre las células endoteliales dérmicas y efecto indirecto por citocinas.4 En relación con la epidemiología, Zhao y su grupo, en una revisión sistemática de 44 trabajos originales con un reporte total de 507 pacientes publicado en 2020, observaron el 53% de hombres afectados y edad media de 49.03 años con lesiones en la piel.3 Otros estudios grandes que se han publicado fueron de Nuno-González y su grupo en el que reportaron 666 pacientes con COVID-19 de los que el 45.6% tuvo manifestaciones de tipo mucocutáneo.5 Recalcati y colaboradores detectaron 148 pacientes de los que el 20.4% tuvo manifestaciones cutáneas que fueron diagnosticadas por dermatólogos.6 De Giorgi y su grupo en China e Italia estudiaron 678 pacientes en 4 hospitales de los que el 78% manifestó lesiones en la piel.7Hedou y colaboradores observaron en su estudio 103 pacientes de los que el 5% mostró manifestaciones en la piel.8 En términos clínicos, las manifestaciones cutáneas asociadas con COVID-19 son la erupción máculo-papular en un 22-47%, erupción vesiculosa en un 9%, lesiones livenoides o necróticas en el 6%, pseudopernosis en el 19% y erupciones urticariformes en un 19% (como se detectó en el caso comunicado).9 El diagnóstico suele ser clínico y los tratamientos, por lo general, son sintomáticos acorde con el cuadro. De esta forma, comunicamos el segundo caso de un paciente boliviano con manifestaciones cutáneas y enfermedad por SARS-CoV-2.