Sarna Noruega (costrosa)
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Abstract
La sarna o escabiasis es una parasitosis causada por Sarcoptes scabiei.1 La manifestación más severa es la sarna noruega y afecta principalmente a personas inmunosuprimidas.2 Las lesiones típicas son placas hiperqueratósicas eritematoescamosas y psoriasiformes de color amarillento, debajo de las cuales se encuentran miles de ácaros.3 El tratamiento es ivermectina y se dosifica según la severidad.4
CASO CLÍNICOPaciente masculino de 45 años quien consultó por padecer placas generalizadas de tres meses de evolución. Carecía de antecedentes médicos de importancia. En la evaluación física se encontró hemodinámicamente estable, severamente desnutrido con lesiones hiperqueratósicas generalizadas con múltiples fisuras y secreción purulenta en escasa cantidad (Figura 1). Las pruebas de VIH (ELISA y Western Blot) resultaron positivas y en el abordaje de inmunodepresión se diagnosticó histoplasmosis diseminada. Se realizaron biopsias por punción de las manos, así como raspado de escamas. A la microscopia con tinción de hematoxilina-eosina se encontraron múltiples ácaros de Sarcoptes scabiei en diferentes fases de crecimiento y esqueletos de los mismos (Figura 2). Se inició tratamiento con 200 µg/kg de ivermectina al día, en los días 1, 2, 8, 9,15, 22 y 29 combinado con vaselina cada 4 horas. Por tratar la sobreinfección se administró clindamicina más ceftriaxona vía IV durante 7 días. Además, el paciente recibió anfotericina B durante 14 días con traslape a itraconazol VO, con lo que continúa. El paciente mostró evolución satisfactoria (Figura 3) y fue dado de alta a las 3 semanas del ingreso.
La sarna noruega es la manifestación más severa de la escabiasis; afecta principalmente a personas con algún tipo de inmunosupresión, como el paciente de este caso, a quien se le diagnosticó SIDA. Las lesiones de este paciente abarcaban aproximadamente el 95% de la superficie corporal total y mostraban costras mayores de 10 mm con descamación severa y fisuras generalizadas con secreción purulenta (grado 3 en la escala IFD RDH Medical).5 Se trató con ivermectina, prolongando el tratamiento a los días 22 y 29 por la severidad del cuadro. El paciente mostró mejoría desde el día 4 de tratamiento y remisión completa al día 6. Continuó con manejo en el servicio de infectología por administración de antirretrovirales e infección oportunista diseminada.
CONCLUSIONESLa sarna noruega es una afección poco frecuente, pero que debemos considerar en el contexto de inmunosupresión; mantenerla en nuestros diagnósticos diferenciales ayudará a prevenir brotes intrahospitalarios y progresión de la enfermedad. El tratamiento debe individualizarse según la gravedad.
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References
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