Simbléfaron como complicación de Necrólisis epidérmica tóxica por administración de fenitoína sódica. Reporte de caso

Abstract

ANTECEDENTES: El síndrome de Stevens Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica son reacciones de hipersensibilidad mucocutánea con afectación sistémica. La mayoría de las veces se atribuye a varios tipos de fármacos como antiepilépticos, antibióticos, antiinflamatorios no esteroideos. Puede presentarse con complicaciones severas, como las oftalmológicas entre ellas el simbléfaron que son escasas en la literatura encontrándose en 5 al 9% de las veces, la incidencia es baja y la recuperación suele ser incompleta, asociándose a mayor mortalidad. Las causas del simbléfaron son debidas a traumatismos, quemaduras, eritema multiforme, pénfigo vulgar y en la minoría a un síndrome Steven Johnson/necrólisis epidérmica toxica.

CASO CLÍNICO: Femenina de 39 años con antecedente de ataque isquémico transitorio, presentó nuevo evento vascular de tipo isquémico, además de crisis convulsiva, a los 6 días del cuadro presentó odinofagia, prurito y epifora seguido de una dermatosis generalizada en cabeza, tronco, y extremidades respetando palmas y plantas constituida por máculas eritematovioláceas con centros purpúricos de aspecto polimorfo con pápulas, vesículas progreso a ampollas, e incluyo manifestaciones en mucosa oral, conjuntival, genital. Desarrollo simbléfaron y conjuntivitis membranosa. La evaluación de causalidad identificó un índice de ALDEN como causa muy probable fenitoína sódica, probable ceftriaxona e improbable valproato de magnesio para necrólisis epidérmica tóxica.

CONCLUSIONES: Resultó importante el reconocimiento temprano de esta farmacodermia con sospecha clínica ante la existencia de necrosis de gran extensión epidérmica, la suspensión del fármaco además de un enfoque terapéutico interdisciplinario, la administración de inmunoglobulina y corticoesteroide sistémico.

PALABRAS CLAVE: Necrólisis Epidérmica Toxica, Fenitoína sódica.