Hepatotoxicidad en síndrome DRESS relacionado con carbamazepina: reporte de caso

Abstract

ANTECEDENTES: El síndrome DRESS es una reacción cutánea farmacológica adversa, asociada frecuentemente a fármacos como fenitoína, fenobarbital y carbamazepina, sulfonamidas, y más. El involucro sistémico es más frecuentemente hepático y puede ocasionar desde elevación de enzimas hepáticas hasta hepatitis fulminante. Puede diagnosticarse de forma clínica, con apoyo de los criterios del regiSCAR y requiere vigilancia que incluya posibles complicaciones hepáticas, pero también renales, cardiacas, pulmonares, entre otras. El manejo es de soporte y sintomático, suspendiendo el fármaco causa y puede incluir esteroides y antihistamínicos principalmente.

CASO CLÍNICO: Mujer de 20 años, que acudió posterior a trece días de iniciar tratamiento con carbamazepina con exantema morbiliforme generalizado, con tendencia a confluir formando placas en abdomen y región púbica, acompañada de prurito intenso y fiebre. Durante su estancia hospitalaria se evidenció elevación brusca de enzimas hepáticas, la cual remitió tres días posteriores al pico. La paciente cursó con adecuada respuesta a tratamiento con esteroides.

CONCLUSIONES: Las reacciones cutáneas adversas representan del 0.1% al 5% de los efectos adversos a fármacos y pueden ser fatales hasta en 5-10%. Debe considerarse el involucro visceral tomando pruebas como: función hepática y renal, coagulación, radiografía y/o tomografía de tórax, electrocardiograma, perfil tiroideo, y marcadores de inflamación como PCR y VSG. El involucro hepático se presenta más frecuentemente en patrón colestásico y parámetros como la linfocitosis atípica y el tipo de fármaco relacionado pueden ayudar a predecirla. Clínicamente el síndrome DRESS se clasifica en diferentes fenotipos cutáneos, los cuales tienen la posibilidad futura de convertirse en factor pronóstico.

PALABRAS CLAVE

Erupciones farmacológicas, exantema, carbamazepina, dermatitis