Crioterapia como tratamiento eficaz para la enfermedad de Heck

Abstract

La enfermedad de Heck fue descrita  por primera vez en 1965 por Archard y Heck como una enfermedad beningna y rara que suele manifestarse en la infancia y adolescencia entre los 3 y 18 años ^1. Suele presentarse en jóvenes nativos americanos, de Centro o Sudamérica, aunque hay pocos  informes en pacientes caucasicos. Es causada por el virus del papiloma humano, con mayor frecuencia los serotipos 13 y 32^2. Clinicamente se presenta como neoformaciones asintomáticas del mismo color de la piel o blanquecinos, las cuales varian entre 1 a 5 mm de diametro y forman placas localizadas con mayor frecuencia en mucosa oral, encias, lengua y labios. debido a la presentación clínica más comun y las similitudes con el condiloma acuminado oral, es importante diferenciar la enfermedad de Heck de otras verrugas orales que pueden adquirirse como resultado del abuso sexual. 

Se presenta un caso clinico de una paciente femenina de 13 años de edad, originaria y residente del departamento de San Salvador, municipio de Aguilares, quien acudio a consulta con historia de 1 mes de notar las lesiones. Presentó una estomatosis localizada en cavidad oral de la que afecto la cara ventral de lengua, constituida por 5 neoformaciones sobreelevadas, de superficie lisa, bien definidas, de color rosa claro, de aspecto papilomatoso, de entre 2 mm y 3 mm de tamaño, (figura 1)  crónico, no pruriginoso.

No alergias o enfermedades conocidas. Se realizo biopsia incisional de lesión (Figura 2 y 3) la cual reporto epitelio plano estratificado paraqueratinizado, acantosis leve, presencia de queratinocitos con cambios vacuolares y cuerpos mitozoides. Hallazgos compatibles con hiperplasia epitelial multifocal por lo que se inicio tratamiento con crioterapia,  se realizaron 3 sesiones de 10 segundos en cada lesion #4, presentando mejoria clinica hasta resolver (figura 4) .

Discusión

La enfermedad de Heck es una patología poco frecuente de la mucosa oral, sin predilección de sexo y grupo étnico que puede presentarse a cualquier edad³, sin embargo predomina en niños y jovenes, al igual que en los pacientes que han sido transplantados,   lo cual se ha atribuido al estado inmunitario inmaduro que poseen y la poca capacidad para combatir infecciones virales. Inicialmente se observaba con mayor frecuencia en poblaciones africanas sin embargo conforme ha pasado el tiempo se han observado casos en todo el mundo. Anteriormente era llamada hiperplasia poliposa múltiple, verruga o papiloma, posteriormente Carlos y cols, propusieron el nombre de Hiperplasia Epitelial Focal⁴. Inicialmente se atribuyó a factores locales como irritación constante o factores sistémicos como deficiencias vitamínicas, más adelante se evidencio la presencia del virus del papiloma humano en las lesiones como causante de ellas, los sertipos 13 y 32 son los que se presentan con mayor frecuencia y tienen predilección por tejidos queratinizados, y no queratinizados, tambien  esta relacionado con desnutrición, mala higiene, escasos recursos, baja codición socioeconomica y factores geneticos⁴. Tambien se ha observado que el VPH tipo 13 puede transmitirse a través de la saliva, por lo que el uso de productos de higiene bucal y cubiertos de cocina contaminados puede provocar la propagación de la enfermedad de una persona a otra⁵.

En cuanto a su morfología,  se presenta como neoformaciones asintomáticas múltiples del mismo color de la piel  de diferente diámetro desde mm a cm, las cuales pueden  formar placas, localizadas con mayor frecuencia en mucosa oral, encias, lengua, carrillos y labios⁶ por lo que puede facilmente confundirse con verrugas virales u otros diagnosticos diferenciales como: condilomas acuminados, hamartomas múltiples, papilomatosis oral florida, síndrome de Cowden, enfermedad de Darier, enfermedad de Crohn o liquen plano oral. Esta entidad no afecta el piso de la boca ni orofaringe. Se conocen 2 tipos los cuales son papulonodular y papilomatoide. Histológicamente se carcateriza por hiperplasia epitelial, acantosis en el epitelio superficial, paraqueratosis e infiltrado linfocitiario^{8, 9}. 

En cuanto al tratamiento, no siempre está indicado ya que las lesiones no presentan transformación maligna sin embargo pueden ser molestas esteticamente para el paciente, La primera línea terapéutica son los tratamientos destructivos como la cirugía escisional convencional, láser de CO2, y criocirugía. En cuanto a la segunda línea terapéutica, de uso tópico, está indicado Imiquimod crema al 5% 1 vez al día, 3 veces por semana, ácido tricloroacético y ácido retinoico, sin embargo se observan recurrencias con tratamientos tópicos¹⁰. En nuestro paciente se realizo tratamiento con crioterapia teniendo una resolución completa de lesiones en cuatro sesiones, demostrando asi su alta efectividad y eficacia en esta enfermedad.

Conclusión:

En conclusión, la crioterapia es una alternativa eficaz para el tratamiento de la enfermedad de Heck, el número de sesiones depende de la evolución individual de cada paciente. Sin embargo a pesar de ser un tratamiento conocido, hay muy pocos reportes recientes en la literatura actual que documenten la efectividad de la crioterapia como una alternativa terapéutica, por lo que motiva a seguir investigando y documentando casos para valorar la mejor opción terapeutica al paciente.