Manifestación atípica de enfermedad de Dühring-Brocq asociada con enfermedad celiaca en un paciente con diverticulosis

Abstract

ANTECEDENTES: La dermatitis herpetiforme, o enfermedad de Dühring-Brocq, tiene una incidencia de 1 por cada 100,000 habitantes. Es una afección crónica, autoinmunitaria, ampollar, simétrica, que causa una erupción pruriginosa, predominantemente en las superficies extensoras. Se distingue por lesiones polimorfas, placas eritematosas y costras hemáticas. Atípicamente pueden aparecer lesiones en la mucosa genital y oral. Desde el punto de vista histopatológico se observa una ampolla subepidérmica con infiltrado de neutrófilos. Se asocia con enteropatía sensible al gluten (enfermedad celiaca), por lo que tiene respuesta favorable a una dieta libre de éste y al tratamiento con sulfonamidas.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 66 años con antecedente de diverticulosis de cinco años de evolución sin tratamiento específico, alérgica a las sulfamidas. Acudió a consulta con una dermatosis polimorfa con diseminación a la cavidad oral. El estudio histopatológico evidenció la epidermis con ampolla subepitelial e infiltrado de neutrófilos. El estudio de la biopsia intestinal duodenal mostró atrofia de vellosidades, por lo que por correlación clínico-patológica se diagnosticó dermatitis herpetiforme.

CONCLUSIONES: Todos los pacientes con dermatitis herpetiforme tienen sensibilidad al gluten, pero sólo en el 13% se observan síntomas digestivos y únicamente el 5% de los sujetos con enfermedad celiaca tienen dermatitis herpetiforme que, en casos raros, puede estar condicionada por una diverticulosis. El tratamiento es con sulfonamidas; sin embargo, en pacientes alérgicos a éstas deben prescribirse tratamientos alternativos, además de cambios en el estilo de vida.

PALABRAS CLAVE: Dermatitis herpetiforme; enfermedad celiaca; divertículo.