Resistencia antifúngica de levaduras aisladas en onicomicosis. Efecto del tratamiento previo

Abstract

Introducción: Las onicomicosis son una de las cinco dermatosis más frecuentes en el mundo. Después de los dermatofitos, el género Candida son agentes causales cada vez más frecuentes. Las fallas terapéuticas en las onicomicosis podrían estar relacionado con la resistencia antifúngica, asociada a la prescripción excesiva de antimicóticos.

Objetivo: Determinar la influencia de la administración previa de antifúngicos en la resistencia antifúngica.

Material y métodos: Se estudiaron pacientes con onicomicosis. Solo se incluyeron los cultivos levaduriformes. Las variables medidas fueron la inmunosupresión, tiempo de evolución, forma clínica de la onicomicosis y exposición a antimicóticos. La identificación fue por pruebas fenotípicas (formación de tubo germinativo, pseudohifas y clamidoconidios), aspecto y color de la colonia en CHROMagar Candida y por el sistema Vitek 2. La sensibilidad a antifúngicos fue determinada por microdilución en caldo (CLSI, documento M27 A3). Se utilizaron las pruebas Chi cuadrado y U de Mann-Whitney.

Resultados: Se obtuvieron 40 aislados levaduriformes, 18 (45 %) relacionados con exposición previa a antifúngicos. La resistencia global fue del 30%; no obstante, entre los pacientes con exposición previa ésta fue del 75% (p= 0.015). Los otros factores no mostraron asociación con este aumento de resistencia.

Conclusiones: La resistencia en los aislados provenientes de pacientes con onicomicosis mostró correlación con la administración previa de antifúngicos. Se reporta por primera vez a Candida galli (actual Yarrowia galli) como causa de onicomicosis en México.

Palabras clave: Onicomicosis; resistencia antifúngica; complejo Candida parapsilosis; Candida albicans; Candida galli, Yarrowia galli.