Acné fulminante y pioderma gangrenoso simultáneos asociados con isotretinoína oral

Abstract

ANTECEDENTES: La isotretinoína juega un papel importante en la aparición de dermatosis neutrofílicas, incluido el síndrome de Sweet y el pioderma gangrenoso en pacientes con lesiones graves de acné.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 22 años con acné vulgar moderado a severo, que manifestó acné fulminante y pioderma gangrenoso un mes posterior al inicio del tratamiento sistémico con isotretinoína oral; la primera dermatosis afectaba principalmente el tronco superior en ambas caras, constituida por múltiples placas úlcero-costrosas de base eritematosa, bordes irregulares, bien definidos con pústulas, pápulas y nódulos dispersos. La segunda dermatosis afectaba los miembros inferiores en el tercio medio e inferior en todas sus caras, constituida por úlceras de fondo sucio, de bordes eritematovioláceos, irregulares y bien definidos con abundantes costras serosanguíneas con secreción purulenta y ampollas flácidas de contenido seroso sobre piel eritematosa, acompañadas de fiebre y ataque al estado general. Ambas enfermedades se caracterizaban por sobreexpresión de interleucina (IL)-1b, IL-17, factor de necrosis tumoral (TNF)-α y múltiples quimiocinas, a través de la activación del inflamasoma y migración de neutrófilos. El tratamiento inicial fue con esteroide sistémico; al aliviarse las complicaciones derivadas de la isotretinoína oral y no observar recaída, se inició la reducción del esteroide oral y tratamiento con tetraciclina oral.

CONCLUSIONES: El pioderma gangrenoso y el acné fulminante pueden asociarse con isotretinoína oral, aunque éstos son eventos adversos raros y aún más de forma simultánea.

PALABRAS CLAVE: Acné fulminante; pioderma gangrenoso; isotretinoína.