Patrones de obstrucción y colapso en las vías aéreas superiores en pacientes con síndrome de apneahipopnea obstructiva del sueño. Propuesta de tratamiento
DOI:
https://doi.org/10.24245/aorl.v62i1.813Resumen
ANTECEDENTES: la uvulopalatofaringoplastia es la cirugía de sueño más común realizada en el ámbito de la Otorrinolaringología, a pesar de ser la primera técnica propuesta hace más de 50 años por Ikematsu y popularizada por Fujita a principios del decenio de 1980. En la actualidad esta técnica sólo resulta ideal en pacientes con patrón de obstrucción anteroposterior puro. Con las nuevas técnicas de valoración prequirúrgica, como la endoscopia de vías aéreas superiores bajo sueño inducido por fármacos, es posible determinar los sitios obstructivos para seleccionar la técnica quirúrgica apropiada.
OBJETIVOS: describir los patrones obstructivos en pacientes no tolerantes a CPAP y enumerar las técnicas actuales en cirugía de sueño acorde con éste.
MATERIAL Y MÉTODO: estudio prospectivo que incluyó a pacientes con síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño con estudio de sueño tipos I, II o III, adaptación y titulación de terapia respiratoria a presión positiva nocturna, atendidos de 2009 a 2016. Se estadificaron y se programó endoscopia bajo sueño inducido, observando los patrones y niveles de obstrucción en la vía aérea superior, se utilizó la clasificación VOTE como método de recolección de datos y un método de clasificación modificado por los autores.
RESULTADOS: se identificaron cuatro tipos de obstrucción palatofaríngea, dos a nivel de la base de la lengua y dos a nivel epiglótico, acorde con la bibliografía actual que menciona el papel de la pared lateral faríngea en la obstrucción y colapso de la vía aérea superior, y la participación de la base de la lengua, las amígdalas linguales y la epiglotis en el colapso multifactorial de los pacientes con trastornos respiratorios del sueño y ronquido.
CONCLUSIÓN: identificar el nivel y características de la obstrucción apoya la selección de la técnica quirúrgica, aspecto fundamental para el éxito posoperatorio de los pacientes con obstrucción y colapso de la vía aérea superior; el papel de la úvula y paladar blando es mínimo, causal de la alta recurrencia de los síntomas obstructivos en las técnicas de uvulopalatofaringoplastia y uvulectomía.
PALABRAS CLAVE: uvulopalatofaringoplastia, endoscopia bajo sueño inducido por medicamentos, nasofibrolaringoscopia, maniobra de Müller, resonancia magnética, colgajo uvulopalatal.
Citas
Borowiecki B Fau - Pollak CP, Pollak Cp Fau - Weitzman ED, Weitzman Ed Fau - Rakoff S, Rakoff S Fau - Imperato J, Imperato J. Fibro-optic study of pharyngeal airway during sleep in patients with hypersomnia obstructive sleep-apnea syndrome. Laryngoscope. 1978;88:1310-3.
Fujita S Fau - Conway W, Conway W Fau - Zorick F, Zorick F Fau - Roth T, Roth T. Surgical correction of anatomic azbnormalities in obstructive sleep apnea syndrome: uvulopalatopharyngoplasty. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 1981;89(6):923-34.
Boudewyns AN, De Backer WA, H.; VdHP. Pattern of upper airway obstruction during sleep before and after uvulopalatopharyngoplasty in patients with obstructive sleep apnea. Sleep Medicine. 2001;2:309-15.
Croft CB, Pringle M. Sleep nasendoscopy: a technique of assessment in snoring and obstructive sleep apnoea. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1991;16:504-9.
Pringle MB, Croft CB. A grading system for patients with obstructive sleep apnoea--based on sleep nasendoscopy. Clin Otolaryngol Allied Sci 1993;18:480-4.
Cahali MB. Lateral pharyngoplasty: a new treatment for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Laryngoscope. 2003;11:1961-8.
Li HY, Lee LA. Relocation pharyngoplasty for obstructive sleep apnea. Laryngoscope. 2009;119(12):2472-7.
Pang KP, Woodson BT. Expansion sphincter pharyngoplasty: a new technique for the treatment of obstructive sleep apnea. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2007;137(1):110-4.
Mantovani M, Minetti A Fau - Torretta S, Torretta S Fau - Pincherle A, Pincherle A Fau - Tassone G, Tassone G Fau - Pignataro L, Pignataro L. The velo-uvulo-pharyngeal lift or "roman blinds" technique for treatment of snoring: a preliminary report. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2012;32:48-53.
Vicini C, Hendawy E Fau - Campanini A, Campanini A Fau - Eesa M, Eesa M Fau - Bahgat A, Bahgat A Fau - AlGhamdi S, AlGhamdi S Fau - Meccariello G, et al. Barbed reposition pharyngoplasty (BRP) for OSAHS: a feasibility, safety, efficacy and teachability pilot study. "We are on the giant's shoulders". Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015;272(10):3065-70.
De Vito A, Carrasco Llatas M, Vanni A, Bosi M, Braghiroli A, Campanini A, et al. European position paper on drug-induced sedation endoscopy (DISE). Sleep & breathing = Schlaf & Atmung. 2014;18(3):453-65.
Vicini C, De Vito A Fau - Benazzo M, Benazzo M Fau - Frassineti S, Frassineti S Fau - Campanini A, Campanini A Fau - Frasconi P, Frasconi P Fau - Mira E, et al. The nose oropharynx hypopharynx and larynx (NOHL) classification: a new system of diagnostic standardized examination for OSAHS patients. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012;269:1267-300.
Kezirian EJ, Hohenhorst W Fau - de Vries N, de Vries N. Drug-induced sleep endoscopy: the VOTE classification. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012;268:1233-36.
Pilaete K, De Medts J, Delsupehe KG. Drug-induced sleep endoscopy changes snoring management plan very significantly compared to standard clinical evaluation. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014;271(5):1311-9.
Huo H, Li W, Tian X, Xu C, Wang J, Yang D. Endoscopic upper airway evaluation in obstructive sleep apnea: Mueller's maneuver versus simulation of snoring. Sleep & breathing = Schlaf & Atmung. 2015;19(2):661-7.
Bachar G, Feinmesser R, Shpitzer T, Yaniv E, Nageris B, Eidelman L. Laryngeal and hypopharyngeal obstruction in sleep disordered breathing patients, evaluated by sleep endoscopy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008;265(11):1397-402.
Steinhart H, Kuhn-Lohmann J, Gewalt K, Costantinidis J, Mertzlufft F, Iro H. Upper Airway Collapsibility in Habitual Snorers and Sleep Apneics: Evaluation with Drug-induced Sleep Endoscopy. Acta Otolaryngol. 2000;120:990-4.
