Mucormicosis rino-órbito-cerebral con recuperación parcial ocular tras infiltración peribulbar de anfotericina B liposomal

Rhino-orbito-cerebral mucormycosis with partial ocular recovery after peribulbar infiltration of liposomal amphotericin B.

Abstract

ANTECEDENTES: La mucormicosis rino-órbito-cerebral es una sinusitis fúngica angioinvasiva de rápida progresión y potencialmente letal, que afecta exclusivamente a individuos inmunodeprimidos.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 61 años con antecedente de poliomielitis y diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, que manifestó edema hemifacial, oftalmoplejía y ceguera dolorosa derecha. La nasoendoscopia mostró mucosa grisácea con costras negruzcas y secreción purulenta fétida. Los estudios de imagen evidenciaron pansinusitis con extensión al ápice orbitario derecho. El análisis histopatológico confirmó el diagnóstico de mucormicosis con angioinvasión por zigomicetos. Se practicó cirugía endoscópica nasal funcional con desbridamiento extenso y se indicó tratamiento con anfotericina B liposomal intravenosa (5 mg/kg/día), complementado con infiltraciones peribulbares de 3 mg/1 mL diarias durante 14 días. El paciente se negó a la exenteración ocular. Tras la administración de anfotericina IV y peribulbar y la cirugía endoscópica nasal, el paciente mostró mejoría clínica progresiva con recuperación parcial de la movilidad ocular, logrando movimientos en abducción, supraducción e infraducción, además de percepción luminosa y reflejos pupilares.

CONCLUSIONES: La infiltración peribulbar de anfotericina B liposomal, junto con el tratamiento sistémico y quirúrgico oportuno, puede favorecer la preservación funcional del globo ocular en pacientes con mucormicosis rino-órbito-cerebral.

PALABRAS CLAVE: Mucormicosis; anfotericina B; diabetes mellitus tipo 2.