Dermatología Revista Mexicana está administrada por el sistema Open Journal System (OJS), el cual ofrece las siguientes ventajas para los autores: * Subir sus artículos directamente al sistema. * Conocer, en cualquier momento, el estado de los trabajos enviados, es decir, si ya fueron asignados a un revisor, si fueron aceptados, con o sin cambios, o rechazados. * Participar en el proceso editorial corrigiendo y modificando sus artículos hasta su aceptación final.
¿Reemplazará la inteligencia artificial a los dermatólogos?
La inteligencia artificial (IA) se refiere a un conjunto de tecnologías que simulan la inteligencia humana. Su objetivo es simular el pensamiento de los humanos para realizar actividades, como identificar, aprender, razonar, predecir, entre otras. El proceso de desarrollo de la IA se ha descrito en tres etapas de inteligencia: perceptual, cognitiva y para la toma de decisiones.1 En dominios clínicos bien delimitados, los sistemas de IA pueden igualar o superar el desempeño diagnóstico humano en tareas específicas y estrechas.2 Para poder diagnosticar y tratar una enfermedad de la piel, el dermatólogo lleva a cabo múltiples tareas, a menudo de forma simultánea, para alcanzar esos objetivos. Las tareas fundamentales incluyen un interrogatorio clínico dirigido para recabar una historia clínica adecuada, la exploración física, la interpretación de estudios complementarios (resultados de exámenes de laboratorio, reportes histopatológicos, estudios de imagen, etc.) y el análisis integrador del caso para proponer un diagnóstico y un plan terapéutico. Con el advenimiento de nuevos avances en inteligencia artificial, surge una pregunta central: ¿cuáles de estas tareas ha logrado la IA realizar igual o mejor que el dermatólogo? Respecto del interrogatorio médico, Tu y su grupo introducen AMIE (articulate medical intelligence explorer), un sistema de IA basado en un modelo de lenguaje grande optimizado para el interrogatorio médico. Los resultados sugieren que AMIE fue tan capaz como los médicos de primer contacto para obtener información pertinente durante consultas simuladas y que fue más preciso que los médicos de atención primaria al formular un diagnóstico diferencial completo cuando se le proporcionó la misma cantidad de información recabada. Además, el desempeño de AMIE se valoró más alto en términos de empatía y habilidades de comunicación.2 En cuanto a la exploración física, la evaluación visual de la dermatosis es un paso fundamental para acotar las posibilidades diagnósticas entre cientos de enfermedades inflamatorias y neoplásicas de la piel. Gran parte del trabajo con IA en el análisis de imágenes clínicas se ha efectuado en dermatología oncológica y, en particular, se han hecho esfuerzos por diferenciar nevos benignos del melanoma.3 Hace poco, Yan y su grupo presentaron PanDerm, un modelo fundacional multimodal de propósito general para dermatología, diseñado de manera única para integrar múltiples modalidades de imagen. PanDerm fue preentrenado con más de dos millones de imágenes provenientes de 11 instituciones en varios países, abarcando cuatro modalidades de imagen y diversas afecciones dermatológicas. El modelo logra un aprendizaje de representación unificado entre la fotografía de cuerpo completo y las imágenes clínicas y dermatoscópicas. PanDerm superó a los clínicos en un 10.2% en la detección de melanoma en etapas tempranas mediante análisis longitudinal con imágenes dermatoscópicas secuenciales del Alfred Hospital, con múltiples seguimientos de las mismas lesiones a lo largo del tiempo. También mejoró en un 11% la precisión diagnóstica de los clínicos en imágenes de dermatoscopia. Además, se hizo un estudio integral de lectores para evaluar las capacidades diagnósticas de PanDerm en 128 enfermedades cutáneas con el uso de fotografías clínicas. El estudio incluyó a 37 evaluadores de cinco países y comprendió dos grupos: el grupo de dermatología (n = 20; 11 médicos en formación en dermatología y 9 especialistas) y el de generalistas (n = 17; 7 médicos en formación prevocacional, 8 médicos generales, 1 enfermera y 1 asistente de ensayos clínicos). PanDerm alcanzó mayor precisión diagnóstica que los lectores sin asistencia (puntajes top-1: 3.6 frente a 2.83; p < 0.001) y que la colaboración humana-IA (puntajes top-1: 3.6 frente a 3.08; p < 0.001).3 El dermatólogo integra hallazgos clínicos, dermatoscópicos, histopatológicos y de estudios complementarios para generar un plan terapéutico. Si bien aún no existe un modelo de IA unificado que no sólo aumente la precisión diagnóstica, sino que también prediga la probabilidad de progresión, el riesgo de recurrencia y la respuesta a terapias dirigidas en múltiples enfermedades cutáneas,4 ha surgido un enfoque que pretende integrar información de riesgo en una sola herramienta. Aunque parece limitado por la gran diversidad de enfermedades de la piel, representa un paso fundamental. Jairath y colaboradores5 desarrollaron un novedoso sistema de estratificación de riesgo basado en clases que asigna valores en puntos a los factores de riesgo, culminando en un sistema de pronóstico basado en GPT llamado artificial intelligence-derived risk score (AIRIS). El desempeño del sistema se validó en una cohorte combinada, prospectiva y retrospectiva, de 2379 tumores primarios de carcinoma epidermoide cutáneo (cSCC) [1996-2023] con, al menos, 36 meses de seguimiento. En comparación con los sistemas de estadificación del Brigham and Women’s Hospital y del American Joint Committee on Cancer (8ª edición), el sistema basado en un transformer generativo preentrenado mostró resultados superiores en la estratificación del riesgo en pacientes con carcinoma epidermoide cutáneo. El uso del sistema de pronóstico AIRIS puede asociarse con sobretratamiento o vigilancia excesiva en algunos pacientes con carcinoma epidermoide cutáneo, pero podría evitar el infratratamiento en una mayor cantidad de pacientes.3 Hasta el momento, la inteligencia artificial ha logrado igualar o superar el desempeño humano en algunas de las tareas que efectúa el dermatólogo, especialmente en entornos controlados y para tareas estrechamente definidas. Otros especialistas, como los radiólogos, han observado una tendencia similar.6 Entonces, si la inteligencia artificial ejerce algunas tareas mejor que un dermatólogo, en lugar de preguntarnos si la IA reemplazará a los médicos, una pregunta más productiva hoy es ¿cómo podemos apoyarnos de la IA?
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Persistencia de la terapia biológica en pacientes con psoriasis en una cohorte en Colombia
OBJETIVO: Evaluar la persistencia a lo largo del tiempo de las terapias biológicas en pacientes con psoriasis de Colombia, así como los factores asociados con la continuidad del tratamiento. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte de tipo observacional, retrospectivo, con un análisis de supervivencia. Los datos provinieron de un centro especializado en el tratamiento de psoriasis entre 2020 y 2023 de los pacientes que cumplieran dos años de seguimiento. Se calcularon las razones de riesgo (HR) con intervalos de confianza (IC) del 95% para las variables de interés, y se hizo un análisis de supervivencia de Kaplan-Meier y una regresión de Cox para los factores asociados con la persistencia. RESULTADOS: Se incluyeron 366 cursos de tratamiento y en 288 (78.7%) se continuó el medicamento durante dos años. A favor de la persistencia se identificaron los medicamentos ixekizumab (HR: 0.24; IC95%: 0.07-0.86; p = 0.03) y guselkumab (HR: 0.19; IC95%: 0.05-0.68; p = 0.01) y en contra de la persistencia, la administración de dos o más biológicos previos (HR: 2.64; IC95%: 1.25-5.56; p = 0.01). Otros factores no mostraron asociación estadísticamente significativa. CONCLUSIONES: La persistencia de la terapia biológica en esta cohorte muestra resultados similares a los registros en Norteamérica y Europa. Algunas diferencias favorecen ciertas terapias biológicas, como las anti-interleucinas 17 y 23. PALABRAS CLAVE: Psoriasis; terapia biológica; medicamentos; supervivencia.
Experiencia y uso de sedación en niños para procedimientos dermatológicos en un centro de referencia en Medellín, 2017-2022
OBJETIVO: Caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes pediátricos a los que se practican procedimientos dermatológicos con sedación. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, ambispectivo, efectuado en la Clínica Dermatológica Especializada Aurora, de 2017 a 2022, en Medellín, Colombia. Se incluyeron niños a quienes se practicaron procedimientos dermatológicos con sedación protocolizada que incluyó valoración preanestésica, oxígeno suplementario, monitoreo ASA, administración de medicamentos y acompañamiento permanente por el anestesiólogo. El análisis descriptivo de las variables extraídas de la historia clínica se hizo con Jamovi®. RESULTADOS: Se analizaron 66 procedimientos en 60 pacientes con mediana de edad de 6 años, de los que 34 eran del sexo masculino. Los procedimientos más frecuentes fueron onicectomía (n = 20), curetaje de moluscos y resección de lesiones (n = 27), tumores (n = 20) y enfermedades inflamatorias (n = 19). Los medicamentos más administrados fueron propofol (n = 63), lidocaína (n = 45) y sevoflurano (n = 40). De los 66 procedimientos, 52 duraron 60 minutos o menos y en 65 la recuperación fue de 90 minutos o menor. No se registraron efectos adversos ni complicaciones graves derivadas de la sedación. CONCLUSIONES: El protocolo de sedación usado en cirugías dermatológicas en niños fue bien tolerado, por lo que se considera una excelente estrategia para procedimientos que, sin sedación, pueden resultar traumáticos o difíciles. PALABRAS CLAVE: Sedación profunda; procedimientos quirúrgicos ambulatorios; procedimientos quirúrgicos menores; dermatología; pediatría; niño.
Epidemiology of dermatologic disorders diagnosed at a large secondary hospital in Mexico City.
OBJECTIVE: To describe the epidemiology of dermatoses diagnosed in a secondary-level hospital in Mexico City, to provide evidence on the prevalence and clinical characteristics of these conditions in the Mexican population. MATERIALS AND METHODS: A retrospective and descriptive study was conducted, including patients from the dermatology outpatient clinic at Hospital General Dr. Manuel Gea González during 2022. Both new and follow-up consultations were included; duplicate data were excluded. Descriptive statistical analysis was performed using SPSS version 29. RESULTS: A total of 13,956 dermatology consultations were analyzed, yielding 7876 unique diagnoses. The mean age of the population was 46 years, with 65.3% female. Non-infectious dermatoses accounted for 87.7% of diagnoses, with the most common being inflammatory conditions, follicular disorders (such as acne), and pigmentary disorders. Atopic dermatitis was most frequent in children, acne in adults, and basal cell carcinoma in older adults. Among infectious diseases, viral one were the most common. CONCLUSIONS: This study provides a broad overview of the most frequent dermatoses seen at a secondary-level hospital in Mexico. Its findings may support the training of general practitioners and guide public health strategies; however, further research is needed to accurately determine the national prevalence of these conditions. KEYWORDS: Epidemiology; Dermatology; Outpatient clinics; Mexico.
Guía de práctica clínica para el tratamiento de pacientes con psoriasis en Centroamérica y el Caribe. Sociedad Centroamericana y del Caribe de Dermatología (SCCAD)
ANTECEDENTES: La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica con importantes repercusiones clínicas, psicológicas y sociales. En Centroamérica y el Caribe, su tratamiento enfrenta desafíos significativos debido al acceso desigual a medicamentos, la ausencia de protocolos regionales y la falta de evidencia generada localmente. En respuesta, la Sociedad Centroamericana y del Caribe de Dermatología lideró el desarrollo de una guía de práctica clínica contextualizada para el tratamiento de la psoriasis. MATERIALES Y MÉTODOS: Se conformó un panel de 12 dermatólogos y un equipo metodológico independiente. Las preguntas clínicas se desarrollaron siguiendo el formato PICO, se trataron mediante revisiones sistemáticas de la bibliografía y la certeza de la evidencia se evaluó utilizando el enfoque GRADE. Las recomendaciones se elaboraron aplicando el marco de evidencia para la toma de decisiones, considerando el equilibrio entre beneficios y riesgos, los valores y preferencias de los pacientes, y priorizando las opciones terapéuticas disponibles en la región. RESULTADOS: Se formularon 51 recomendaciones que abarcan tratamientos tópicos, terapias sistémicas y estrategias terapéuticas para las diferentes manifestaciones clínicas y localizaciones anatómicas de la psoriasis, así como para situaciones especiales. Las recomendaciones se clasificaron como fuertes o condicionales según la calidad de la evidencia. CONCLUSIONES: Esta guía constituye un método adaptado al contexto regional para estandarizar la atención de la psoriasis en Centroamérica y el Caribe y promueve la adopción de prácticas clínicas basadas en la evidencia y ajustadas a las realidades locales. PALABRAS CLAVE: Psoriasis; guía de práctica clínica; Centroamérica; Caribe; enfoque GRADE; medicina basada en la evidencia.
Dermatosis eosinofílicas, ¿afecciones olvidadas?
ANTECEDENTES: En la piel el eosinófilo es uno de los principales mediadores en un grupo de enfermedades denominadas dermatosis eosinofílicas. No existe un consenso en su clasificación, las denominadas clásicas son cuatro: la celulitis eosinofílica o síndrome de Wells, el granuloma facial, la fascitis eosinofílica o síndrome de Shulman y la foliculitis pustulosa eosinofílica o enfermedad de Ofuji. OBJETIVO: Describir los aspectos históricos, la etiopatogenia, las características clínicas, la histopatología, los criterios diagnósticos en caso de existir y el tratamiento de este tipo de enfermedades con base en la bibliografía existente. METODOLOGÍA: Revisión narrativa de las dermatosis eosinofílicas clásicas con base en fuentes bibliográficas latinoamericanas y de otros países. RESULTADOS: Las dermatosis eosinofílicas son afecciones raras, con pocos reportes en todo el mundo. Son enfermedades con características clínicas heterogéneas en sus variantes y entre ellas mismas. Se caracterizan por infiltración en la piel por eosinófilos; sin embargo, esta característica no es uniforme en todas porque depende de la fisiopatología implicada. El tratamiento es empírico en la mayoría de los casos. CONCLUSIONES: Las dermatosis eosinofílicas son enfermedades poco frecuentes, heterogéneas en su manifestación clínica, bioquímica e histopatológica, así como en su tratamiento que está enfocado en el alivio de la dermatosis o de los síntomas. PALABRAS CLAVE: Eosinófilos; dermatosis; celulitis eosinofílica; fascitis eosinofílica; foliculitis pustulosa eosinofílica.
Asociaciones de granuloma anular: ¿factores de riesgo, causalidad o casualidad?
ANTECEDENTES: El granuloma anular se ha vinculado con trastornos inflamatorios, metabólicos y neoplásicos, sin determinar objetivamente si ésta es una causa o un factor asociado. OBJETIVO: Determinar la asociación entre el granuloma anular y diversas comorbilidades, así como su papel como factor de riesgo y causalidad. METODOLOGÍA: Búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Scopus y Google Scholar. Los términos de búsqueda fueron: granuloma annulare, diabetes, dyslipidemia, smoking, type IV hypersensitivity reaction, y combinaciones de operadores (AND, OR). Se incluyeron estudios observacionales, revisiones sistemáticas y reportes de casos publicados en los últimos seis años. RESULTADOS: El granuloma anular tiene una prevalencia del 0.034% en consultas dermatológicas, con mayor incidencia en la tercera década de la vida y predominio en mujeres (relación 2:1). Se identificó una asociación significativa con diabetes mellitus (13-18%), hiperlipidemia (35%), hipotiroidismo (15%) y enfermedades autoinmunitarias. El tabaquismo se ha vinculado con mayor prevalencia de granuloma anular, por la inducción de citocinas inflamatorias. Se ha documentado la activación de vías inmunológicas, como JAK/STAT, y la participación de células Th1 y Th2 en la patogénesis. CONCLUSIONES: El granuloma anular parece ser una enfermedad inmunomediada influenciada por diversos factores metabólicos e inflamatorios. La diabetes y la dislipidemia podrían actuar como factores de riesgo al favorecer la activación de la hipersensibilidad retardada. El tabaquismo podría desempeñar un papel en la inflamación granulomatosa. Sin embargo, no se establece una relación causal entre estas condiciones. PALABRAS CLAVE: Granuloma anular; diabetes mellitus; dislipidemias; hipersensibilidad tipo IV; tabaquismo.
Xantogranuloma juvenil múltiple, una manifestación infrecuente
ANTECEDENTES: El xantogranuloma juvenil es una enfermedad infrecuente, tumoral y de comportamiento benigno; es la más común de las histiocitosis de células no Langerhans. En la mayoría de los casos se manifiesta durante el primer año de vida y tiende a curarse en los siguientes cinco años. Puede manifestarse como nódulos, pápulas o placas que varían entre 0.5 y 2 cm de diámetro, de color pardo, eritematoso o amarillento. Afecta la cabeza, el cuello o el tronco superior. Su manifestación más frecuente se distingue por lesiones únicas; sin embargo, en casos excepcionales puede ser múltiple. El diagnóstico es clínico, pero la histología y la inmunohistoquímica pueden ser útiles. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de tres años con un cuadro clínico que inició a los cuatro meses de edad, consistente en múltiples lesiones de color amarillento, de crecimiento progresivo, consistencia firme, permanentes y asintomáticas. En términos clínicos, las lesiones eran compatibles con xantogranuloma juvenil. El estudio de la biopsia de un nódulo mostró un infiltrado dérmico histiocitario con marcadores de inmunohistoquímica positivos para CD68 y XIIIA y negativos para S100 y CD1A, lo que confirmó la sospecha clínica. CONCLUSIONES: El dermatólogo debe reconocer la amplia heterogeneidad clínica de algunas enfermedades y prender las alarmas en caso de sospecha de daño sistémico para la toma de conductas pertinentes. PALABRAS CLAVE: Xantogranuloma juvenil; inmunohistoquímica; biopsia.
Fibroqueratoma digital que simula un quiste mixoide
ANTECEDENTES: El fibroqueratoma es una neoformación benigna fibroblástica, relativamente frecuente, que aparece cerca de las articulaciones, sobre todo interfalángicas. Es de origen desconocido y de aparición repentina. CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 26 años, que manifestó una neoformación localizada en el pliegue proximal y eponiquio del tercer dedo de la mano derecha, de seis meses de evolución, no asociado con traumatismos, por lo que se practicó una exéresis quirúrgica completa, que se envió a estudio de patología para descartar un fibroqueratoma digital o quiste mixoide. CONCLUSIONES: Esta neoformación benigna tiende a confundirse con otras enfermedades, como el quiste mixoide o verrugas vulgares. Para establecer el diagnóstico debe hacerse la correlación histopatológica que, finalmente, confirma el fibroqueratoma digital. PALABRAS CLAVE: fibroqueratoma, tumores de la piel, quiste mixoide.
Metástasis cutánea en pacientes con cáncer de mama
ANTECEDENTES: La diseminación cutánea sucede en aproximadamente del 0.2 al 9% de los pacientes con cáncer como señal de enfermedad metastásica. La causa es variada; no obstante, los que con mayor frecuencia se diseminan a la piel en la mujer es el cáncer de mama y en el hombre el de pulmón. Las manifestaciones clínicas son distintas; sin embargo, las más comunes son nódulos subcutáneos de evolución crónica en cualquier parte del cuerpo. En algunos casos, las manifestaciones cútaneas pueden ser el único y primer signo de la enfermedad neoplásica metastásica o de su recidiva posterior a recibir algún tratamiento. El médico de primer contacto es de gran importancia porque, al tener la sospecha, podría ser el primero en diagnosticar la manifestación neoplásica. CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 51 años con antecedente de fibromialgia, artritis reactiva, cáncer de mama bilateral diagnosticado en noviembre de 2020 con reporte histopatológico de carcinoma canalicular infiltrante moderadamente diferenciado. A la exploración física se observó una dermatosis localizada en la región pectoral izquierda, constituida por una neoformación sobreelevada de superficie lisa, color marrón, de aproximadamente 1 cm de diámetro. El hallazgo histopatológico de la biopsia de la lesión fue de carcinoma canalicular metastásico. CONCLUSIONES: Cuando la primera manifestación clínica de un cáncer de órgano sólido es una lesión cutánea, los antecedentes del paciente (el sexo, la edad, la localización y el examen histopatológico de la lesión del paciente) son decisivos para el seguimiento del tumor primario. PALABRAS CLAVE: Cáncer de piel; cáncer de mama; metástasis; inmunohistoquímica.
Elastólisis de la dermis papilar similar a pseudoxantoma elástico
ANTECEDENTES: La elastólisis de la dermis papilar similar a pseudoxantoma elástico es una dermatosis adquirida poco frecuente, de la que se han descrito alrededor de 60 casos. Afecta, predominantemente, a mujeres posmenopáusicas y en términos clínicos se distingue por numerosas pápulas no foliculares del color de la piel o blanquecinas que coalescen formando placas de aspecto empedrado, con distribución simétrica en el cuello. La afección evoluciona lentamente en meses o años. Desde el punto de vista histológico, hay ausencia total de fibras elásticas en la dermis papilar. A diferencia del pseudoxantoma elástico, no hay alteraciones cardiacas u oftálmicas. No se ha descrito un tratamiento efectivo. CASO CLÍNICO: Se describen dos casos clínicos con hallazgos clínico-patológicos característicos en mujeres mexicanas posmenopáusicas con sospecha clínica inicial de pseudoxantoma elástico. CONCLUSIONES: A pesar de lo infrecuente de las dermatosis que afectan al sistema de fibras elásticas de la piel, es fundamental el conocimiento de esta enfermedad como diagnóstico diferencial clínico e histológico; debe considerarse su afectación limitada a la piel, sin asociación con alteraciones sistémicas. PALABRAS CLAVE: Fibras elásticas; pseudoxantoma elástico; mujeres posmenopáusicas.
Tríada de oclusión folicular en un paciente con síndrome de Hunter
ANTECEDENTES: Las mucopolisacaridosis son trastornos lisosomales causados por deficiencias enzimáticas que provocan la acumulación de glucosaminoglicanos. El síndrome de Hunter, una mucopolisacaridosis ligada al cromosoma X, se debe a la falta de iduronato-2-sulfatasa, lo que genera la acumulación de sulfato de dermatán y heparán. La tríada de oclusión folicular es un síndrome inflamatorio crónico que combina hidradenitis supurativa, acné conglobata y celulitis disecante de la piel cabelluda. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 27 años, con antecedente de síndrome de Hunter. Acudió a consulta por padecer una dermatosis, diseminada a la cabeza y el tronco, que afectaba las axilas, la piel cabelluda en la región occipital, la frente, las mejillas y la mandíbula. La dermatosis era bilateral, con tendencia a la simetría, polimorfa, caracterizada por placas de alopecia bien delimitadas, cicatrices hipertróficas y retráctiles, nódulos con trayectos fistulosos. Se estableció el diagnóstico de tríada folicular. Se inició tratamiento con tetraciclinas vía oral durante tres meses y posteriormente isotretinoína a dosis de 20 mg/día vía oral. Recibió tratamiento quirúrgico por parte del cirujano plástico y reconstructivo para la resección cicatricial del tercio medio facial y la colocación de injertos. CONCLUSIONES: El caso comunicado muestra la rara coexistencia de la tríada folicular en un paciente con síndrome de Hunter, lo que sugiere una posible influencia del síndrome en la oclusión folicular. El tratamiento de la tríada de oclusión folicular en pacientes con síndrome de Hunter debe combinar enfoques médicos y quirúrgicos. PALABRAS CLAVE: Mucopolisacaridosis; síndrome de Hunter; hidradenitis supurativa; acné conglobata; celulitis disecante de la piel cabelluda.
Melanoma agresivo en el párpado inferior
ANTECEDENTES: El melanoma es un tipo de neoplasia maligna originada en los melanocitos, sumamente agresiva, cuya incidencia va en aumento. Se propaga rápidamente y puede ser mortal, lo que resalta la importancia de su detección temprana. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 38 años, de Colombia, con una lesión en el párpado inferior izquierdo de tres años de evolución y rápido crecimiento en los últimos tres meses. Se estableció el diagnóstico histopatológico de melanoma nodular con afectación a los ganglios linfáticos y adenopatías en la tomografía axial computada. Tuvo síntomas oculares y sistémicos y requirió tratamiento multidisciplinario, quirúrgico, sistémico y con radioterapia, que fue exitoso. CONCLUSIONES: Este caso destaca la necesidad del diagnóstico temprano en áreas sensibles como el párpado. La educación acerca de los factores de riesgo y signos de alarma, y la atención oportuna de especialistas, puede mejorar las tasas de supervivencia, reducir la recurrencia y mejorar la calidad de vida de los pacientes. PALABRAS CLAVE: Melanoma; piel; párpados; neoplasias cutáneas; tratamiento.
Pioderma gangrenoso-like genital: inicio de la enfermedad de Behçet
ANTECEDENTES: El síndrome de Behçet es un cuadro inflamatorio crónico, con un curso variable, que se caracteriza por afectación multiorgánica con etapas de remisión. Sus manifestaciones clínicas más frecuentes son las mucocutáneas, sobre todo úlceras genitales y orales. CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 20 años que inició su padecimiento con una úlcera vaginal extensa, dolorosa, destructiva (pioderma gangrenoso-like) como primera manifestación del síndrome de Behçet. CONCLUSIONES: Para establecer el diagnóstico de síndrome de Behçet deben tenerse en cuenta todas las enfermedades que engloban el síndrome de úlceras genitales; debido al amplio espectro de diagnósticos diferenciales, el síndrome de Behçet es un reto diagnóstico al momento de evaluar al paciente. PALABRAS CLAVE: Síndrome de Behçet; úlceras genitales; pioderma gangrenoso.
ANTECEDENTES: La viruela símica (mpox) es la infección zoonótica causada por orthopoxvirus más prevalente en humanos después de la erradicación de la viruela. Desde 2022 ha sido una emergencia sanitaria mundial, declarada nuevamente en 2024. CASOS CLÍNICOS: Se comunican cuatro casos clínicos de pacientes, tres hombres y una mujer, entre 23 y 34 años, que se estudiaron por cumplir la definición operacional y características clínicas-epidemiológicas de caso probable. El cuadro clínico inició con un prodrómico febril seguido de dermatosis con máculas con distribución atípica, que se volvieron pápulo-pústulas umbilicadas con halo eritematoso y centro necrótico. Se descartó un caso con datos clínicos compatibles. Hubo coinfección con COVID-19 en dos casos. En los tres casos masculinos el diagnóstico de mpox se confirmó mediante PCR en tiempo real. Se les indicó tratamiento sintomático y medidas de aislamiento. CONCLUSIONES: La viruela símica representa un desafío para los sistemas de salud; destaca la necesidad de protocolos claros y una vigilancia epidemiológica eficaz. La capacitación de los médicos en la identificación temprana de los síntomas y la educación de su trasmisión son decisivos para un diagnóstico oportuno y la prevención de su propagación. PALABRAS CLAVE: Mpox; viruela símica; vigilancia epidemiológica; infección zoonótica vírica.
Dermatofibroma queloideo: una variante rara de un tumor común y sus hallazgos dermatoscópicos
Estimado editor: El dermatofibroma es una neoplasia cutánea común que afecta, principalmente, a adultos de mediana edad, con un ligero predominio en mujeres. Se distingue por múltiples variantes clínicas.1,2 Como parte de esta diversidad, la variante queloidea o dermatofibroma queloideo es particularmente infrecuente;1,2,3 representa sólo entre el 1 y el 2.4% de todos los dermatofibromas;4 es más común en poblaciones asiáticas.5 En términos clínicos, el dermatofibroma queloideo se manifiesta como una neoformación nodular firme,6 de color marrón o rojizo, o como múltiples pápulas eritematosas y duras dispersas en su variante diseminada.7 Estas lesiones suelen ser neoformaciones nodulares de aproximadamente 1 cm o pápulas firmes con base eritematosa no menores a 1 cm.6 En cuanto a su descripción dermatoscópica, la bibliografía ha reportado los siguientes hallazgos: eritema, telangiectasias, áreas y líneas blancas brillantes, junto con pigmento marrón o amarillo.3,5,6,8 Desde el punto histológico, el dermatofibroma queloideo se distingue por áreas circunscritas con aspecto queloide, compuestas por fibras de colágeno eosinofílicas gruesas, orientadas irregularmente en la parte superficial del tumor, que alternan con islas de fibroblastos fusiformes; la coexistencia de anexos es variable.2 Si bien su origen exacto se desconoce,1 el dermatofibroma queloideo comparte con las cicatrices queloides un desequilibrio en la activación de miofibroblastos y fuerzas de tensión, asociado con inflamación crónica. No obstante, se diferencian en su topografía porque el dermatofibroma queloideo es más común en las extremidades, mientras que las cicatrices queloides prevalecen en el torso. Además, el dermatofibroma queloideo se manifiesta típicamente sin una lesión previa o antecedentes familiares.4 CASO CLÍNICO Paciente masculino de 88 años, que acudió a valoración por una dermatosis localizada en el tórax anterior, específicamente a la altura de la quinta costilla derecha, lateral al esternón. La lesión era unilateral y asimétrica, constituida por una neoformación nodular ovalada de 3 x 1.5 cm, de consistencia firme y coloración amarilla. Tenía bordes bien definidos y era asintomática, con dos meses de evolución y un crecimiento abrupto. El paciente no refería antecedentes de un lesión previa en la zona ni otros antecedentes relevantes para el caso. Figura 1 En términos dermatoscópicos, la lesión no melanocítica mostraba un área homogénea blanco-amarillenta que abarcaba toda la porción central. Asimismo, se observaron líneas blancas ortogonales (visibles con luz polarizada) en la superficie, áreas con pigmento marrón en la periferia y pequeñas islas con vasos puntiformes. Figura 2 El estudio de la biopsia por escisión de la lesión reveló una neoformación nodular circunscrita. Estaba compuesta por fibroblastos de aspecto fusiforme con núcleos ovales hipercromáticos sin atipia y citoplasma poco definido, que alternaban con fibras de colágeno de grosor variable y tipo queloide, dispuestas en haces cortos sin un patrón característico. Estos hallazgos confirmaron el diagnóstico de correlación clínica-dermatoscópica-histopatológica de dermatofibroma queloideo. Figura 3 La lesión se resecó por completo y, hasta el momento del seguimiento, no había tenido recidiva. DISCUSIÓN El diagnóstico certero del dermatofibroma queloideo es un desafío debido a su similitud clínica con otras lesiones cutáneas que incluyen cicatrices queloides, dermatofibrosarcoma protuberans, fascitis nodular y otros tumores de células fusiformes.6 Este padecimiento infrecuente plantea desafíos diagnósticos debido a la superposición de características con otras lesiones. Existen pocos reportes que insistan en los hallazgos dermatoscópicos del dermatofibroma queloideo. Al comparar este caso con las descripciones previas en la bibliografía, se encontraron similitudes: tumoraciones blanco-amarillentas, pigmento marrón y líneas blancas brillantes. Sin embargo, las características vasculares observadas en el paciente del caso fueron completamente distintas a lo reportado previamente y no hubo eritema. La resección quirúrgica es el tratamiento de elección del dermatofibroma queloideo y la técnica usada dependerá de la localización y la extensión de la lesión y la experiencia del cirujano. Se ha reportado que las recidivas son excepcionales.5,7 CONCLUSIONES La dermatoscopia puede ser un método útil para la evaluación inicial de estas lesiones. No obstante, su interpretación requiere cautela y el análisis de otros casos, debido a la escasez de datos específicos de patrones dermatoscópicos asociados con el dermatofibroma queloideo. Por lo tanto, el análisis histopatológico continúa siendo indispensable para confirmar el diagnóstico definitivo. DECLARACIONES Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Financiamiento Ninguno.
Infección cutánea por Mycobacterium abscessus en una paciente inmunocompetente: un reto diagnóstico
ANTECEDENTES Las micobacterias no tuberculosas son microorganismos ambientales capaces de causar infecciones en humanos, principalmente en la piel y los tejidos blandos. En los últimos años, las infecciones por micobacterias de rápido crecimiento, como Mycobacterium abscessus, han adquirido mayor relevancia clínica debido a su resistencia antimicrobiana y a los retos diagnósticos que representan.1,2 Mycobacterium abscessus está ampliamente distribuida en el ambiente, particularmente en diversas fuentes de agua, lo que favorece la exposición humana.1 Aunque tradicionalmente se ha considerado un patógeno oportunista, se ha documentado su capacidad para causar infección activa en pacientes inmunocompetentes, especialmente tras exposiciones ambientales o procedimientos invasivos.1,3 Las infecciones cutáneas por M. abscessus suelen manifestarse con lesiones inespecíficas, como pápulas, nódulos, ulceras o abscesos que, con frecuencia, no responden a antibióticos convencionales, lo que retrasa el diagnóstico.4,5 En este contexto, las técnicas moleculares han cobrado relevancia al permitir una identificación rápida del agente etiológico y un tratamiento dirigido.5 Se comunica el caso de una paciente inmunocompetente con infección cutánea por Mycobacterium abscessus; destaca la importancia de considerar a las micobacterias no tuberculosas en el diagnóstico diferencial de lesiones cutáneas resistentes al tratamiento convencional. CASO CLÍNICO Paciente femenina de 15 años, previamente sana que, después de un viaje a Cancún, Quintana Roo, manifestó una dermatosis localizada en el talón del pie izquierdo (Figura 1A), con una lesión cupuliforme de base eritematosa y material blanquecino en su superficie, de 1 cm de diámetro, dolorosa a la palpación. Posteriormente manifestó una segunda lesión en la región maleolar externa del mismo pie, con características clínicas similares a la lesión inicial. Figura 1B Acudió a valoración médica en consulta privada, donde recibió tratamiento con clindamicina y amoxicilina por vía oral, sin mejoría clínica; por el contrario, las lesiones evolucionaron y mostraron secreción purulenta. Se tomó biopsia de las lesiones cutáneas, cuyo estudio histopatológico reportó dermatitis crónica granulomatosa con células gigantes tipo Langhans (Figura 2) y áreas de necrosis licuefactiva focal. La tinción de Grocott-Gomori fue negativa para hifas o esporas. La prueba cutánea con derivado proteico purificado (PPD) y la radiografía posteroanterior de tórax fueron negativas. La muestra se envió para la realización de un ensayo de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la detección de Mycobacterium avium, M. tuberculosis, M. abscessus, M. kansasii y M. simiae, entre otros, que resultó positiva para Mycobacterium abscessus. Con base en estos hallazgos, se inició tratamiento con ciprofloxacino a dosis de 500 mg cada 12 horas durante un mes, con lo que se obtuvo alivio completo de las lesiones. En la consulta de seguimiento dos meses después del inicio del tratamiento no se documentaron recidivas. DISCUSIÓN Mycobacterium abscessus es una micobacteria no tuberculosa de rápido crecimiento cuya importancia clínica ha aumentado de manera significativa en las últimas décadas. Su clasificación taxonómica ha evolucionado hasta conformar el complejo M. abscessus, integrado por las subespecies abscessus, bolletii y massiliense, diferenciadas mediante análisis genómicos, lo que ha permitido comprender mejor su diversidad genética y su repercusión en la virulencia y la respuesta terapéutica.6 Este complejo está ampliamente distribuido en el ambiente, incluido el suelo, agua dulce y salada, sistemas de agua potable y dispositivos médicos.¹ Esta amplia distribución explica la elevada exposición humana. Aunque durante años se consideró un patógeno oportunista, en la actualidad se reconoce su capacidad para producir infección activa en pacientes inmunocompetentes, atribuida a diversos factores de virulencia.3 Entre los principales mecanismos patogénicos destaca su pared celular rica en lípidos, que favorece la formación de biopelículas, lo que facilita la supervivencia ambiental y la resistencia antimicrobiana al limitar la penetración de antibióticos y la acción del sistema inmunitario.2,7 Asimismo, su capacidad oligotrófica le permite tener mínimos requerimientos nutricionales y de fuentes de carbono, con lo que puede sobrevivir en ambientes hostiles, como sistemas de agua tratada, donde otros microorganismos no persisten.7 M. abscessus también tiene la capacidad de sobrevivir intracelularmente en macrófagos mediante la inhibición de la fusión fagosoma-lisosoma y la neutralización de radicales libres, procesos regulados por lípidos de la pared celular, como los glicopeptidolípidos.8 La transición del morfotipo liso al rugoso, asociada a la pérdida de estos glicopeptidolípidos, se relaciona con mayor virulencia, inflamación tisular y peor evolución clínica.8 Además, el sistema de secreción ESX-4 contribuye a la supervivencia intracelular al bloquear la acidificación fagosomal y facilitar la disrupción de la membrana del fagosoma, lo que facilita la replicación intracelular del patógeno.9 Desde el punto de vista clínico, el complejo M. abscessus puede causar infecciones cutáneas, pulmonares y, con menor frecuencia, del sistema nervioso central.5 Las infecciones cutáneas suelen adquirirse por contacto directo con agua o material contaminado a través de traumatismos, procedimientos quirúrgicos o exposiciones ambientales, y se manifiestan con lesiones inespecíficas, como pápulas, nódulos, pústulas, úlceras o abscesos.4,5 En términos histopatológicos, las lesiones muestran inflamación granulomatosa supurativa con infiltrados mixtos y ocasional necrosis, hallazgos que no son patognomónicos y pueden observarse en otras infecciones crónicas.5,10 Por ello, el diagnóstico representa un reto y requiere un enfoque multimodal que integre datos clínicos, histológicos, microbiológicos y moleculares.5 Si bien el cultivo sigue siendo el patrón de referencia, su rendimiento limitado y el tiempo prolongado de incubación hacen que las técnicas moleculares, como la PCR dirigida a genes específicos (16S rRNA, rpoB, hsp65), sean métodos fundamentales para una identificación rápida y precisa.1,5 El tratamiento de la infección por M. abscessus es complejo debido a su resistencia intrínseca y adquirida a múltiples antibióticos, relacionada con la baja permeabilidad de su pared celular, sistemas de expulsión, producción de β-lactamasas y la expresión del gen erm(41), responsable de la resistencia inducible a macrólidos.1,2,11 Si bien se recomiendan esquemas combinados y prolongados, la respuesta clínica es variable. En infecciones cutáneas localizadas en pacientes inmunocompetentes, el tratamiento oral puede ser suficiente, como se evidenció en la paciente del caso. CONCLUSIONES La infección cutánea por Mycobacterium abscessus es un padecimiento poco frecuente pero clínicamente relevante, cuyo diagnóstico suele ser difícil debido a la inespecificidad de sus manifestaciones y a la falta de respuesta a antibióticos convencionales. Aunque tradicionalmente se ha considerado un patógeno oportunista, puede causar enfermedad significativa, incluso en pacientes inmunocompetentes. La heterogeneidad del cuadro clínico y la limitada sensibilidad de los métodos diagnósticos convencionales resaltan la importancia de mantener un alto índice de sospecha, particularmente en el contexto de exposición ambiental. El diagnóstico oportuno mediante técnicas moleculares y el inicio temprano de un tratamiento dirigido son determinantes para una evolución favorable y para evitar complicaciones y recurrencias.1,5,12
Tricorrexis nodosa por microtrauma: cuando el peinado daña el tallo
INTRODUCCIÓN La fragilidad capilar se caracteriza por el debilitamiento o la rotura del tallo piloso. Los trastornos del tallo piloso que provocan fragilidad incluyen: la tricorrexis nodosa, el pili torti, el moniletrix, la tricorrexis invaginada y la tricotiodistrofia.1 La tricorrexis nodosa es la alteración estructural más frecuente del tallo piloso. Fue descrita por primera vez hace más de 100 años. La tricorrexis nodosa es una dermatosis poco publicada, aunque representa la alteración estructural más frecuente del tallo piloso, causante de fracturas proximales o distales. En la mayor parte de los reportes afecta con más frecuencia al sexo femenino. Es el defecto más frecuente del tallo piloso. Se caracteriza por la desaparición de las células cuticulares que dejan sin protección a las células de la corteza, que se separan y deshilachan, lo que resulta en un engrosamiento por donde se produce la fractura, que da lugar a un extremo libre, en forma de pincel. Se subdivide en proximal y distal.1,2,3 En términos clínicos, se manifiesta como pelo frágil y opaco, que muestra ensanchamientos nodulares blanquecinos a intervalos irregulares a lo largo del pelo. Los pacientes pueden referir poco crecimiento del mismo, también puede afectar el vello púbico, las cejas, las pestañas y la barba. Otra de sus características clínicas es la formación de pequeños nódulos de aspecto blanquecino o amarillento localizados en el tallo piloso. El pelo, al alterarse la cutícula, pierde su brillo y se hace quebradizo, las fracturas se producen por las zonas más engrosadas donde la pérdida de la cutícula es completa y la agresión es mayor. Esta alteración puede ser congénita o adquirida, localizada o generalizada, y puede formar parte de algunos síndromes congénitos, neurocutáneos o hipotiroidismo; no obstante, la causa más frecuente de tricorrexis nodosa es la agresión externa. Se clasifica en tricorrexis nodosa congénita y adquirida, la última es la más frecuente. La primera es una afección rara con un patrón de herencia autosómico dominante. Puede manifestarse al nacimiento o a los pocos meses de vida.2,3,4 CASO CLÍNICO Paciente femenina de 64 años edad, piel fototipo III, quien refería antecedentes médicos de trastorno depresivo moderado, recibía tratamiento con sertralina y clonazepam. Desde hacía 10 años tenía una placa eritematosa, redondeada, de bordes delimitados, con descamación furfurácea en su superficie, que abarcaba desde la región occipital hasta la parietal derecha, pruriginosa, por lo que inició tratamiento con loción capilar natural (aloe vera), sin mejoría. Los síntomas persistieron en el tiempo y se asociaron con el cuadro clínico en 2024 luego del peinado traumático constante. Tenía múltiples pelos deshilachados, de diferentes longitudes, quebradizos. Figura 1 En la tricoscopia directa se observaron múltiples pelos deshilachados, con apariencia de puntas de pincel abiertas y nódulos blanquecinos en el tallo sobre una placa de psoriasis. Figuras 2 y 3 El análisis completo de la tricoscopia con luz de Wood sin fluorescencia (Figura 4) no mostró ningún hallazgo significativo; se tomó una muestra de múltiples pelos para estudio bajo microscopia con examen directo con KOH en el que se observaron las imágenes características de una tricorrexis nodosa, pelos deshilachados, con apariencia de puntas de pincel abiertas y fracturas en toda la longitud del tallo piloso. Figura 5 En vista de las características clínicas y peculiares de formación de tricorrexis nodosa sobre una placa de psoriasis preexistente, se tomó una muestra de la lesión para descarte de micosis superficial, con resultado de cultivo sin crecimiento. DISCUSIÓN El diagnóstico se confirma con la microscopia electrónica. El hallazgo característico es la apariencia de puntas de pincel abiertas, causado por la ruptura de la cutícula, que conduce a la exposición de las fibras, que lo hacen más susceptible para su fractura5,6. Para determinar las causas de la tricorrexis nodosa adquirida pueden practicarse estudios adicionales: hemograma, pruebas de función tiroidea y determinación de las concentraciones de cobre.7,8 Los diagnósticos diferenciales incluyen: alopecia areata, alopecia androgenética, moniletrix (estrechamientos periódicos del tallo del pelo), piedra blanca (micosis superficial crónica, se caracteriza por formación de nódulos blancos en el tallo piloso), pili torti (tallos aplanados y retorcidos sobre su propio eje), tricotilomanía (acto crónico de traicionar el cabello), cilindros pilosos (se distinguen por concreciones cilíndricas de color blanco amarillento que envuelven el tallo piloso, pero no se adhieren a él, se deslizan a través del cabello al ser traccionados), entre otros. A la tricoscopia de gran aumento aparecen estructuras como nódulos o espacios de color claro ubicados a lo largo del tallo piloso. En la tricorrexis nodosa adquirida, la piedra angular del tratamiento es evitar el trauma desencadenante, como el cepillado excesivo, la exposición al calor, el trauma mecánico o rascado crónico porque no existe un tratamiento específico.8,9,10 El alivio del cuadro es variable con reportes de, incluso, cuatro años para la curación. La implementación de una rutina adecuada para el aseo de la piel cabelluda y el pelo es un punto importante; se recomienda el uso de un champú con tensoactivos no iónicos o anfóteros. La evolución de la paciente caso ha sido favorable, con una notable mejoría tras el tratamiento dirigido a evitar el trauma causal del cuadro clínico. La disminución significativa de las áreas afectadas refleja la efectividad del tratamiento.8,9 CONCLUSIONES La tricorrexis nodosa se distingue por la desaparición de las células cuticulares que dejan sin protección a las células de la corteza del tallo piloso, que se separan y deshilachan, lo que resulta en un engrosamiento por donde se produce la fractura, que da lugar a un extremo libre, en forma de pincel. El traumatismo continuo provoca la desaparición de las células cuticulares de la superficie del tallo piloso, lo mismo sucede con el rascado, lo que ocasiona la exposición, engrosamiento nodular y posteriormente la fractura del tallo. El patrón de referencia del tratamiento es evitar el trauma desencadenante, como el cepillado excesivo, la exposición al calor, el trauma mecánico o rascado crónico, porque no existe un tratamiento específico.
Prevalencia y perfil epidemiológico de la psoriasis en Guatemala: estudio multicéntrico
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria cutánea crónica, caracterizada por placas eritematoescamosas y pruriginosas de origen multifactorial (genético, autoinmunitario y ambiental). Puede asociarse con comorbilidades cardiometabólicas, gastrointestinales, renales, oculares, mentales e, incluso, con neoplasias malignas, lo que repercute significativamente en la calidad de vida de los pacientes.1,2,3 En todo el mundo la psoriasis sigue siendo una enfermedad poco documentada, en 2020 el 81% de los países carecían de datos epidemiológicos.1 Gran parte de los estudios provienen de Europa y Estados Unidos, donde se reportan prevalencias del 0.14 al 5.3%. Estas cifras son menores en países asiáticos y mayores en Europa y Norte América.1,2 En Estados Unidos la prevalencia se ha mantenido estable en alrededor del 3% desde 2003.4 La edad, la región geográfica, la etnia, el sexo, la predisposición genética y condiciones ambientales influyen en la variabilidad de la prevalencia.1,2 En Latinoamérica, los estudios son limitados. En 2009, un grupo de expertos estimó la prevalencia de la región en 2.1%,5 mientras el Atlas Mundial de Psoriasis calculó en 2017 una prevalencia del 0.69% en Guatemala.1 Ante la escasa información y con el objetivo de aportar datos locales, se hizo un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal y multicéntrico que analizó los registros clínicos de pacientes diagnosticados con psoriasis, atendidos durante 2023. Participaron dos hospitales públicos de tercer nivel de referencia nacional, dos hospitales departamentales, un instituto dermatológico y un centro privado especializado en dermatología. La prevalencia en promedio ponderado encontrada fue del 1.89% (Cuadro 1); esta cifra es comparable con la de reportes en poblaciones latinoamericanas,4,5,6 y superior al dato estimado por el Atlas Mundial de Psoriasis para la región (0.69%).6 Sin embargo, sigue siendo inferior al promedio de la población occidental, donde estimaciones bayesianas calculan una prevalencia cercana al 3%.7 Guatemala está dividida geográficamente en ocho regiones para una mejor administración de los servicios de salud; los hospitales de referencia de tercer nivel están ubicados en la ciudad capital y el 58% de los pacientes incluidos en este estudio son de la región metropolitana. Figura 1 Respecto de las características demográficas y clínicas, el 48% de la población era del sexo masculino; el grupo de edad más afectado fue el de 35 a 65 años (58%), y los menores de 12 años fueron el grupo menos afectado con un 3%. El tipo clínico predominante fue la psoriasis en placas (83%). Estos datos son parecidos a los de reportes internacionales.1,4,8,9 La forma leve fue la más frecuente (24%), seguida de las formas severa (18%) y moderada (18%); este dato difiere de otros estudios en los que la forma severa suele ser la menos común.7 Esta diferencia podría explicarse porque los hospitales incluidos en el estudio son de referencia nacional y dos de ellos son de tercer nivel. Respecto del tratamiento, el más indicado fue el tópico (49%), seguido por el metrotexato (32%) y las terapias biológicas (11%), que se reservan para casos resistentes, lo que es consistente con los reportes latinoamericanos.6 Además, en Guatemala la accesibilidad a medicamentos biológicos sigue siendo muy baja. La mayoría de los pacientes tenía un tiempo de evolución de la enfermedad menor a un año, esto denota que la población atendida en centros especializados sí consulta por la enfermedad de manera temprana. Las comorbilidades más frecuentes fueron: hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia y obesidad, datos concordantes con la bibliografía.3,6 Los datos anteriores se muestran más detallados en el Cuadro 2. Los resultados de este estudio muestran que la prevalencia de psoriasis encontrada (1.89%) es comparable a la reportada en otros países latinoamericanos, como el descrito por Hernández-Vásquez y su grupo7 (1-13-2.9%) y Rosa Parisi y colaboradores1 (0.36 -2.96%). Asimismo, la distribución por sexo observada en este estudio (52% mujeres y 48% hombres) es concordante con lo reportado en la bibliografía. Amstrong y colaboradores4 documentaron una distribución de 54.8% de mujeres y 45.2% de hombres. En cuanto a la edad, diversos estudios señalan mayor afectación o pico en los grupos entre 50 y 69 años, como Hernández-Vásquez7 y Parisi1 y otros autores mencionan grupos de 40 a 64 años (Wang9). En este estudio el grupo más afectado correspondió a los pacientes entre 36 y 65 años, dato comparable a lo reportado. Por último, las principales comorbilidades identificadas (diabetes, hipertensión, dislipidemia y obesidad) coinciden con las descritas en la bibliografía, como la revisión de Jin Bu y su grupo.3 Se concluye que la prevalencia de psoriasis encontrada (1.89%) es superior a las estimaciones previas para Guatemala, aunque inferior a la reportada en poblaciones occidentales y la caracterización clínica y epidemiológica de psoriasis en el país es similar a la descrita en otros contextos internacionales. Este estudio constituye la primera aproximación multicéntrica al perfil epidemiológico de la psoriasis en Guatemala, aporta información inédita y relevante acerca de su repercusión en la población y provee evidencia inicial para la realización de fututos estudios. DECLARACIONES Conflicto de intereses No declaramos ningún conflicto de interés. Financiación No se recibió financiación. Uso de IA No se utilizó inteligencia artificial.
Resúmenes realizados por pasantes de la carrera de Medicina.
La piel en el lienzo de un retratista del barroco holandés. Claes Duyst van Voorhout
Claes Duyst van Voorhout es un óleo sobre lienzo pintado en 1638 por el pintor holandés Frans Hals, cuyas dimensiones son de 80.6 cm de alto por 66 cm de ancho, perteneciente a la escuela barroca holandesa del siglo XVII. Actualmente el lienzo forma parte de la colección del Museo de Arte de la ciudad de Nueva York. Las luces son brillantes, trabajadas de tal manera que dan una gran impresión de realismo y frescura. Resulta espontáneo, con una gran fuerza.1 Se trata de un retrato que representa a Claes Duyst van Voorhout, propietario de la cervecería llamada Swaanschel (Cuello de cisne) en Haarlem, ciudad ubicada a las afueras de Ámsterdam, en el noroeste de los Países Bajos, y se considera uno de los mejores retratos del pintor Frans Hals de esa época. Figura 1 La vestimenta de la clase alta se caracterizaba por la ostentación y el uso de materiales lujosos. Se observa que luce un elegante ropaje negro elaborado de lino, tejido en cuya producción se destacaban los Países Bajos en el siglo XVII; con cuello y puños inmaculadamente blancos, decorado con finos detalles en lazos, bordado de encaje y un prominente sombrero negro de características aterciopeladas en señal de riqueza, elegancia y poder. En una de sus obras, De vrolijke drinker, el pintor plasmó un sombrero negro similar al del cuadro. Figura 2 El hombre posa su brazo izquierdo sobre su cadera (en una pose muy característica de Frans Hals). Su rostro y actitud corporal transmiten seguridad, así como un gusto innegable hacia ciertos lujos. La pintura barroca holandesa del siglo XVII se caracteriza por su realismo, intimismo y atención al detalle, que reflejaba la vida cotidiana de la burguesía holandesa. A diferencia del barroco en otros países europeos, la pintura holandesa se aleja de la grandilocuencia y se centra en temas como retratos, paisajes, bodegones, escenas de género y la vida doméstica, como la pintura Claes Duyst van Voorhout. Uno de los aspectos más destacados de la pintura es la coloración rojiza intensa en la región centrofacial de Claes Duyst van Voorhout; si bien pudiera deberse a rubicundez facial por el consumo de alcohol, deben descartarse otras posibles afecciones dermatológicas. El caballero de la pintura tiene un fototipo II según la clasificación de Fitzpatrick: cabello claro, ojos claros, una piel clara a intermedia, sensible a radiaciones solares, generalmente se quema y se broncea con dificultad. En este caso, su rubicundez facial podría considerarse normal y formar parte de este tipo de pieles. Una posibilidad diagnóstica de esta dermatosis es la rosácea subtipo eritema telangiectásico. El eritema compatible con el de la pintura se caracteriza por un componente vascular que da lugar a eritema persistente y dermatosis acneiforme; se observa eritema centrofacial, mentoniano y submentoniano, con telangiectasias que indican inflamación crónica, finas pápulas con predominio en la región geniana derecha. La rosácea es una dermatosis inflamatoria crónica, no contagiosa y evolutiva que afecta, principalmente, las mejillas, la nariz, el mentón y la frente. Se distingue por episodios recurrentes de eritema transitorio o persistente, pápulas, pústulas, telangiectasias y cambios fimatosos. Afecta al 10% de la población mundial y las mujeres padecen más esta enfermedad que los hombres; sin embargo, la rosácea fimatosa es más frecuente en estos. La incidencia de la rosácea varía entre etnias; afecta más comúnmente a quienes tienen piel clara (fototipos I y II de Fitzpatrick) seguidos de los asiáticos y las personas afrodescendientes. El Comité de Expertos de la Sociedad Nacional de Rosácea clasificó y estadificó a la rosácea en cuatro principales subtipos clínicos: eritema telangiectásico (tipo 1), papulopustular (tipo 2), fimatosa (tipo 3) y ocular (tipo 4).2 La estimulación de receptores nerviosos cutáneos terminales que expresan el receptor vaniloide de potencial transitorio tipo 1 (TRPV1) tiene lugar mediante factores predisponentes: alcohol, luz solar, estrés, entre otros. La actividad elevada de estos receptores ocasiona vasodilatación, extravasación de proteínas del plasma y reclutamiento de células inflamatorias.3 La dermatosis manifestada en la pintura Claes Duyst van Voorhout podría originarse de una rosácea exacerbada por el consumo de alcohol. En el siglo XVII, la elaboración de cerveza era una práctica común, con cerveceros artesanales y cervecerías familiares que desempeñaban un papel importante en la producción y distribución de cerveza. Si bien no existían las grandes fábricas de cerveza modernas, la cerveza era una bebida popular y accesible para muchas personas de esa época. La prevalencia de rosácea en Europa suele ser mayor que en América Latina; puede afectar, incluso, al 10% de la población adulta; pese a ello existen otras afecciones dermatológicas que deben tomarse en cuenta en el diagnóstico diferencial: lupus eritematoso sistémico, mastocitosis, acné tardío, dermatitis de contacto, policitemia vera, enfermedades de tejido conectivo, entre otras. A la fecha, se desconoce la ocasión para la que la obra de arte fue pintada; se cree que este retrato se hizo para decorar un hofje (patios rodeados de casas de beneficencia durante la edad media) o su cervecería, para que quienes trabajaban para él o visitaban las instalaciones conocieran el aspecto del propietario Claes Duyst van Voorhout. Frans Hals (Figura 3) fue un pintor neerlandés nacido entre 1582 y 1583, perteneciente a la escuela barroca holandesa que practicó un realismo íntimo con un enfoque radicalmente libre; se considera uno de los grandes maestros en el arte del retrato, llegó a ser tan hábil que el tono, la luz y el modelado exactos se obtenían con unas pocas pinceladas definidas y fluidas. Su vida está plagada de incógnitas, pero las leyendas urbanas hablan de una vida libertina y un amor apasionado por el alcohol; era, sin duda, un hombre de taberna; eso explicaría la integración de este elemento en muchas de sus pinturas, De vrolijke drinker, Peeckelhaeringh, Twee lachende jongens met tinnen kan y Merrymakers at Shrovetide son algunas de ellas. Eran legendarias sus deudas que, a menudo, pagaba con retratos, pero llegó a ser tal su inestabilidad financiera que acabó cobrando una pensión de la beneficencia. Una paleta restringida es particularmente notable en los tonos de la piel, que año tras año se volvieron más grises, hasta que finalmente las sombras se pintaron en un negro casi absoluto. Algunos historiadores sugieren que una razón de su predilección por los pigmentos blancos y negros era el bajo precio de estos colores en comparación con las costosas lacas y carmines. En esa época había muchos retratistas en Haarlem, pero Frans Hals logró destacar gracias a su estilo único y reconocible. El 26 de agosto de 1666 su lienzo quedó en blanco; sin duda, se convirtió en el pintor más importante de la élite de Haarlem. Frans Hals, el destacado pintor neerlandés del Siglo de Oro, dejó un legado perdurable en el arte del retrato con más de 200 pinturas. Claes Duyst van Voorhout es una de las más virtuosas al pincel.