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Características demográficas, clínicas y terapéuticas de las personas con hidradenitis supurativa atendidas en centros de atención médica dermatológica en Colombia
OBJETIVO: Describir las características demográficas, clínicas y terapéuticas de los pacientes con hidradenitis supurativa en Colombia. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal, retrospectivo, efectuado en pacientes con hidradenitis supurativa de 2019 a 2023. Se utilizaron datos extraídos de las historias clínicas. El análisis comprendió técnicas estadísticas descriptivas y analíticas. RESULTADOS: Se incluyeron 115 pacientes, de los que el 74% eran mujeres; la edad media fue de 34 ± 13 años y tenían, en promedio, 6.5 ± 7.7 años con la enfermedad. La región axilomamaria (78.3%) y el área genital (27.8%) resultaron las zonas más afectadas, sobre todo en las mujeres. En cuanto a la gravedad de la enfermedad, el 36% estaba en un estadio de Hurley 1, el 30% en un estadio de Hurley 2 y el 34% en el 3. Los tratamientos predominantes fueron antibióticos orales (80%) y tópicos (44%), mientras que los biológicos (13%), concretamente adalimumab, se prescribieron para los casos en estadios 2 y 3 de Hurley, por lo que mostraron una asociación significativa con la gravedad de la enfermedad (valor p = 0.010). CONCLUSIONES: Este estudio contribuye a la evidencia existente de la hidradenitis supurativa en Colombia al utilizar datos del mundo real. Se requieren estudios prospectivos con población colombiana para validar el papel pronóstico de ciertas características demográficas, clínicas y terapéuticas en la hidradenitis supurativa. PALABRAS CLAVE: Hidradenitis; hidradenitis supurativa; Colombia.
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Signo de Frank como marcador dermatológico de enfermedad renal crónica y predictor de mortalidad en pacientes hospitalizados
OBJETIVOS: Evaluar la asociación entre el signo de Frank (pliegue diagonal del lóbulo auricular) con comorbilidades de relevancia clínica y analizar su relación con la mortalidad intrahospitalaria. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, transversal y analítico, realizado de enero a julio de 2025 en adultos ingresados al Hospital General de Mazatlán con registro fotográfico documental del pabellón auricular. Las variables cuantitativas se compararon con la prueba de Wilcoxon y las cualitativas con χ2 o exacta de Fisher. RESULTADOS: Se incluyeron 897 pacientes. El signo de Frank se observó en 122 (13.6%) y se asoció con mayor edad (67 ± 14 años), hipertensión arterial (67.2%), enfermedad renal crónica (35.2%) y con mayor mortalidad intrahospitalaria (30.3%). En el análisis multivariado, el signo mostró asociaciones independientes con la edad (OR 1.038; IC95% 1.02-1.05; p < 0.001), la defunción hospitalaria (OR 1.61; IC95% 1.01-2.54; p = 0.040) y la enfermedad renal crónica (OR 1.71; IC95% 1.09-2.66; p = 0.016), particularmente de causa diabética con un riesgo mayor del 93% (OR 1.93%; IC95% 1.12-2.65; p = 0.015). CONCLUSIONES: El signo de Frank se asoció de forma independiente con enfermedad renal crónica, particularmente de causa diabética, y con mayor mortalidad intrahospitalaria, lo que refleja daño vascular sistémico y envejecimiento biológico acelerado. Su detección clínica puede considerarse un método de cribado y estratificación de riesgo en medicina interna, nefrología y dermatología. PALABRAS CLAVE: Enfermedad renal crónica; defunción hospitalaria; mortalidad.
Crisaborol tópico en el tratamiento de la dermatitis atópica
OBJETIVO: Evaluar la experiencia de los dermatólogos colombianos (patrones de prescripción, grado de satisfacción y barreras de acceso) con la aplicación del crisaborol tópico en el tratamiento de la dermatitis atópica en Colombia. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional y descriptivo efectuado mediante una encuesta diligenciada por dermatólogos que ejercen en Colombia. El análisis de los datos se basó en frecuencias y porcentajes para variables cualitativas. RESULTADOS: De los 77 dermatólogos encuestados, 50 reportaron experiencia con crisaborol en dermatitis atópica. Su indicación fue más frecuente en dermatitis atópica moderada (53%) y en edades pediátricas (44%), principalmente como terapia de segunda línea (54%). La seguridad en zonas sensibles fue la razón de elección más reportada. El dolor en el sitio de aplicación fue el efecto adverso más común (45%) y la restricción por costos (65%) constituyó la principal barrera de acceso. CONCLUSIONES: Este estudio aporta evidencia local acerca de la utilización y percepción del crisaborol en la dermatitis atópica en Colombia. Los dermatólogos encuestados siguen recomendaciones de guías actualizadas; sin embargo, la indicación del crisaborol está limitada por su alto costo y por barreras administrativas. Si bien la satisfacción general es positiva, la insatisfacción reportada por un subgrupo señala la necesidad de profundizar en los factores que pueden limitar su eficacia en ciertos contextos. PALABRAS CLAVE: Dermatología; dermatitis atópica; eccema atópico; inhibidores de fosfodiesterasa 4; crisaborol.
Dermatología y crisis ecológica: la piel como órgano centinela
La piel no solo refleja el estado de salud del individuo, también refleja el estado del planeta que habitamos. Como barrera biológica y órgano visible, la piel actúa hoy como un verdadero centinela de la crisis ecológica global porque el órgano de mayor superficie del organismo y en contacto permanente con el exterior es, probablemente, uno de los primeros tejidos en expresar el deterioro ambiental. En los últimos años quienes ejercemos la dermatología hemos comenzado a observar cambios que van más allá de la ciencia pues la piel parece reaccionar cada vez con mayor intensidad al entorno ambiental alterado, sobre todo en las dermatosis inflamatorias. El consultorio dermatológico se ha convertido, lenta y silenciosamente, en un espacio donde también se manifiesta la crisis climática; muchas veces el motivo de la consulta no es una lesión cutánea, es una piel que perdió el equilibrio en un mundo que también lo ha perdido. El incremento progresivo de la radiación ultravioleta, la alteración de la capa de ozono (que se han señalado como causantes del aumento de cáncer de piel), el efecto invernadero y el aumento de la temperatura global por encima de los dos grados Celsius, producen las subsecuentes sequías y lluvias atípicas, que condicionan modificaciones importantes en el equilibrio ambiental. A ello se suma la polución por numerosos contaminantes emergentes, entre ellos nanopartículas y nanoplásticos, capaces de actuar como disruptores endocrinos. La alteración de la calidad del agua y del aire es favorecida por contaminantes físicos, químicos y biológicos. Están los pesticidas y fertilizantes que, al filtrarse a mantos acuíferos, provocan eutrofización (crecimiento descontrolado de algas); los metales pesados como el arsénico y el plomo; el dióxido de azufre que, al reaccionar con el agua, rápidamente la acidifica; los nitratos que, cuando están en concentraciones elevadas en el agua potable, pueden disminuir la capacidad de la sangre para transportar oxígeno al organismo. Hoy, ante la creciente frecuencia de los incendios forestales se aplican los retardantes de fuego que contienen grandes cantidades de compuestos nitrogenados que se filtran a los mantos acuíferos. Entre los contaminantes domésticos están los productos orgánicos eliminatorios persistentes, productos de limpieza y desechos alimentarios. Mención importante debe hacerse a los productos farmacéuticos, hormonas, la escorrentía minera y a todos los contaminantes emergentes que afectan de manera significativa la biodiversidad de la flora y la fauna. Todos estos cambios contribuyen a la expansión de la zoonosis, incluidas las enfermedades vectoriales, hacia nuevas áreas geográficas, así como la aparición de mutaciones y nuevas especies. Actualmente existen focos autóctonos de leishmaniasis y dengue en latitudes previamente no afectadas, por lo que se retarda el diagnóstico del padecimiento. Los dermatólogos debemos asumir una actitud ecorresponsable frente a la relación del medio ambiente y la salud cutánea. Existe un doble objetivo: comprender la repercusión de los factores ecológicos en las enfermedades de la piel y promover una práctica dermatológica respetuosa y sostenible, que evite la sobreprescripción y el consumismo cosmecéutico innecesario; asimismo, favorecer procesos de fabricación sostenible, desde la selección del ingrediente y envase, hasta la reducción de empaques superfluos, además de fomentar la educación ambiental en nuestros pacientes. Todos somos actores climáticos. Cuidar el ecosistema representa también proteger la salud cutánea presente y futura. La crisis ecológica exige una medicina consciente, preventiva y humana, capaz no sólo de curar enfermedades, sino también de dignificar la práctica dermatológica. Griselda Woo González Dermatóloga, práctica privada, Monterrey, Nuevo León, Mexico griseldawoo@gmail.com
Uso de inteligencia artificial para la diferenciación entre melanoma y nevo melanocítico atípico
ANTECEDENTES: El melanoma tiene la mayor tasa de mortalidad entre los cánceres de piel, con un incremento anual del 3-5%. Su diferenciación frente a los nevos atípicos es un reto clínico complejo en el que la inteligencia artificial (IA) puede reducir errores y biopsias innecesarias. Objetivo: Mapear y caracterizar la bibliografía científica acerca del uso de IA en la diferenciación entre melanoma y nevos melanocíticos atípicos. Metodología: Revisión de alcance (scoping review) siguiendo la guía PRISMA-ScR. Se buscaron artículos originales publicados entre 2015 y 2025 en PubMed, ScienceDirect y Medline. La selección de los estudios se hizo de manera independiente por revisores. Resultados: Ocho estudios originales se publicaron en el periodo de búsqueda, efectuados en diversos países de Europa, América y Asia. Los estudios usaron, principalmente, imágenes dermatoscópicas y modelos dicotómicos y multiclase basados en técnicas de aprendizaje automático y profundo. Se reportaron amplios intervalos de desempeño diagnóstico, con sensibilidades de, incluso, el 100% y especificidades entre 62.2 y 92.2%. Las principales limitaciones incluyeron sesgo demográfico hacia poblaciones caucásicas, tamaños muestrales reducidos y variabilidad en la calidad de las imágenes. CONCLUSIONES: La bibliografía sugiere que la IA puede apoyar la detección temprana del melanoma. Sin embargo, persisten brechas relacionadas con la diversidad étnica y la falta de estudios prospectivos en contextos clínicos reales. PALABRAS CLAVE: Neoplasias cutáneas; melanoma; inteligencia artificial; nevo displásico; diagnóstico diferencial.
Inmunometabolismo: una perspectiva emergente en dermatología
ANTECEDENTES: El inmunometabolismo es un campo emergente de la inmunología que estudia la interacción entre las vías metabólicas celulares y la función del sistema inmunológico. En dermatología, esta perspectiva ha permitido comprender que la piel no sólo es una barrera física, sino un órgano inmunológico y metabólicamente activo. La reprogramación metabólica de células inmunitarias y queratinocitos desempeña un papel decisivo en la fisiopatología de diversas enfermedades cutáneas inflamatorias, autoinmunitarias y neoplásicas. OBJETIVOS: Describir el papel del inmunometabolismo en la regulación de la inmunidad cutánea y su repercusión en la fisiopatología de enfermedades dermatológicas frecuentes, así como explorar sus implicaciones terapéuticas actuales y futuras. METODOLOGÍA: Revisión narrativa de la bibliografía científica mediante una búsqueda no sistemática en PubMed, Medline y Google Scholar, enfocada en las principales vías metabólicas implicadas en la respuesta inmunitaria cutánea, las células implicadas y su relación con enfermedades dermatológicas. Se incluyeron artículos originales, revisiones narrativas y sistemáticas relevantes. RESULTADOS: Las vías metabólicas, como la glucólisis, la fosforilación oxidativa, la oxidación de ácidos grasos y el metabolismo de aminoácidos regulan la activación, diferenciación y función de células inmunitarias y queratinocitos. La desregulación de estos procesos contribuye a la aparición de enfermedades como psoriasis, dermatitis atópica, hidradenitis supurativa, vitíligo y melanoma. CONCLUSIONES: El inmunometabolismo ofrece una visión integradora de la fisiopatología de las enfermedades cutáneas y representa una vía prometedora hacia la medicina de precisión en dermatología. Su comprensión permite identificar nuevos blancos terapéuticos y optimizar estrategias de tratamiento individualizadas. PALABRAS CLAVE: Dermatología; metabolismo; sistema inmunológico; enfermedades cutáneas; psoriasis; dermatitis atópica.
Pilomatricoma atípico gigante en la infancia, un diagnóstico inusual
ANTECEDENTES: El pilomatrixoma, también conocido como epitelioma calcificado de Malherbe, es una neoplasia cutánea benigna derivada de las células de la matriz del folículo piloso. Su contraparte maligna se denomina carcinoma pilomatricial. Predomina en la población pediátrica y afecta, principalmente, la cabeza y el cuello. Con frecuencia los pilomatrixomas son mal diagnosticados preoperatoriamente y su identificación precisa suele hacerse mediante un examen histopatológico. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 13 años con una lesión tumoral en el brazo, inicialmente tratada sin éxito con antibióticos. El estudio de la biopsia reveló un pilomatrixoma con márgenes afectados que requirió una ampliación de los mismos. CONCLUSIONES: El pilomatrixoma es un nódulo único, eritemato-violáceo, móvil y no doloroso, con un diagnóstico apoyado por signos clínicos y características ecográficas específicas. La confirmación definitiva se obtiene mediante hallazgos histológicos que muestran células epiteliales basófilas y fantasmas. El carcinoma pilomatricial, más raro y agresivo, muestra características clínicas y hallazgos histológicos que incluyen un patrón de crecimiento infiltrativo y necrosis. El tratamiento preferido es la resección quirúrgica completa porque las recurrencias son poco frecuentes; sin embargo, el pilomatrixoma puede transformarse en carcinoma pilomatricial, lo que cambia el enfoque terapéutico y el pronóstico. La escisión local amplia con márgenes negativos es decisiva para prevenir recurrencias y asegurar un buen pronóstico a largo plazo. Este informe insiste en la necesidad de una evaluación clínica cuidadosa y un alto índice de sospecha para establecer el diagnóstico de manera temprana e indicar el tratamiento adecuado. PALABRAS CLAVE: Pilomatrixoma; pilomatricoma; epitelioma; población pediátrica.
Policondritis recidivante que simula leishmaniasis
ANTECEDENTES: La policondritis recidivante es una enfermedad sistémica rara, mediada por el sistema inmunológico. Se caracteriza por inflamación recurrente de estructuras cartilaginosas, que puede acompañarse de manifestaciones sistémicas. La condritis es la característica distintiva. Debido a la manifestación del cuadro clínico y su asociación con diversas enfermedades debe darse una atención integral y considerar los múltiples diagnósticos diferenciales. El diagnóstico se basa en varios criterios propuestos por McAdam, Damiani y Levine y Michet; el tratamiento consta de analgésicos, corticosteroides e inmunomoduladores en casos severos. CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 37 años con antecedente de haber viajado al sureste de México, cuyo padecimiento inició con una dermatosis localizada en el pabellón auricular derecho en la fosa escafoidea, unilateral y asimétrica, constituida por una úlcera de forma oval, sobre una piel edematosa, eritematosa y dolorosa al tacto. Posteriormente se agregaron poliartralgias y rigidez matutina de las manos. Los estudios de extensión descartaron un origen infeccioso o proceso autoinmunitario subyacente. Se inició prueba con corticosteroide oral con adecuada respuesta y remisión del cuadro clínico; la paciente cumplió con criterios para el diagnóstico de policondritis recidivante. CONCLUSIONES: En la paciente del caso se sospechó inicialmente un proceso infeccioso asociado con leishmaniasis. La importancia del reconocimiento temprano y del diagnóstico y tratamiento oportunos de la policondritis recidivante radica en la prevención del avance de la enfermedad porque conlleva a daños permanentes e irreversibles y eleva la mortalidad en estos pacientes. PALABRAS CLAVE: Policondritis recidivante; enfermedades autoinmunitarias; leishmaniasis.
ANTECEDENTES: La pelagra es una enfermedad causada por deficiencia de niacina (vitamina B3) o su precursor, el triptófano. Este déficit causa inhibición de la reparación de las células dañadas en tejidos con recambio celular alto, como la piel y el tubo digestivo, o con grandes necesidades de energía, como el cerebro, lo que provoca las manifestaciones clínicas de la pelagra, que hacen que se conozca como la enfermedad de las cuatro D: dermatosis, diarrea, demencia y defunción. CASOS CLÍNICOS: Se describen las características clínicas, epidemiológicas y terapéuticas de tres pacientes alcohólicos diagnosticados con pelagra en el Hospital Mártires del 9 de Abril, Sagua la Grande, Villa Clara, Cuba. Los tres pacientes tuvieron manifestaciones cutáneas, digestivas y neurocognitivas de pelagra, con buena respuesta al tratamiento indicado. CONCLUSIONES: La pelagra es una enfermedad poco frecuente en la actualidad, aunque en poblaciones en riesgo, como los pacientes alcohólicos, tiene mayor incidencia. Es de gran importancia su reconocimiento temprano y tratamiento adecuado, que se basa, fundamentalmente, en la administración de nicotinamida para evitar las graves complicaciones que estos pacientes pueden padecer. PALABRAS CLAVE: Pelagra; alcoholismo; niacina; nicotinamida.
PsEma: una infrecuente afección dermatológica con características de psoriasis y eccema
ANTECEDENTES: La psoriasis y el eccema son enfermedades inflamatorias crónicas de la piel que pueden manifestar características clínicas, fisiopatológicas y genéticas superpuestas, lo que dificulta su diagnóstico y tratamiento. El término PsEma describe casos con solapamiento entre psoriasis y eccema. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 59 años con lesiones descamativas en las manos, de ocho años de evolución, inicialmente diagnosticado con dermatitis de contacto. Ante la falta de respuesta al tratamiento, consultó a nuestra institución. Se documentaron placas eritematosas descamativas en las manos y alteraciones ungulares sugerentes de psoriasis. Las biopsias de piel y uñas mostraron características histológicas de ambas enfermedades, que confirmaron el diagnóstico de PsEma. CONCLUSIONES: Este caso ilustra la complejidad diagnóstica de PsEma. La coexistencia de hallazgos clínicos e histológicos de psoriasis y eccema puede dificultar el diagnóstico diferencial. Es decisivo considerar la posibilidad de PsEma en pacientes con manifestaciones atípicas o falta de respuesta al tratamiento convencional. Un mayor conocimiento de la interrelación patogénica entre psoriasis y eccema permitirá optimizar el tratamiento de estos casos. PALABRAS CLAVE: Psoriasis; eccema; dermatitis atópica; enfermedades cutáneas.
Lupus eritematoso discoide inducido por capecitabina
ANTECEDENTES: El 5-fluorouracilo (5-FU) es un antimetabolito que inhibe la síntesis de ADN y ARN. La capecitabina, un profármaco del 5-FU oral aprobado para el tratamiento de pacientes con cáncer, causa distintos efectos adversos: náusea, diarrea, vómitos y toxicidad cutánea, conocida como eritrodisestesia palmoplantar o síndrome mano-pie. El lupus eritematoso inducido por fármacos es un trastorno autoinmunitario que ocurre con la exposición crónica a fármacos; se clasifica en tres formas principales: sistémico, lupus eritematoso cutáneo subagudo inducido por fármacos y cutáneo crónico o lupus discoide; este último se asocia con compuestos de fluorouracilo. CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 71 años con antecedente de cáncer de mama bilateral metacrónico, tratada con capecitabina a dosis de 1 g vía oral durante 21 días; siete días después manifestó una dermatosis localizada en las mejillas y el dorso de la nariz de forma bilateral con tendencia a la simetría. La dermatosis estaba constituida por eritema y escamas finas blanquecinas que confluían en placas de aspecto infiltrado, de evolución crónica y asintomática. En el reporte histopatológico se describió una dermatitis de interfase vacuolar perivascular y perianexial, infiltrado linfocitario, cuerpos de Civatte, mitosis atípicas y cambios nucleares atípicos, compatibles con lupus cutáneo tipo discoide. CONCLUSIONES: La capecitabina es un agente quimioterapéutico; su capacidad de causar lupus eritematoso discoide es poco común, pero debe tomarse en cuenta en pacientes con lesiones compatibles para tener una estrecha vigilancia y practicar estudios adicionales para comprender mejor la patogénesis de esta reacción. PALABRAS CLAVE: Lupus eritematoso discoide; capecitabina; cáncer de mama.
Argiria generalizada, una causa rara de pigmentación cutánea
ANTECEDENTES: La argiria es una enfermedad de curso benigno, que puede manifestarse de forma localizada o generalizada y se caracteriza por una pigmentación azul-grisácea en la piel, las mucosas y los anexos debido a depósitos de plata. Existen dos variantes clínicas de argiria: localizada o mucocutánea y generalizada o sistémica. CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 66 años de edad con pigmentación cutánea generalizada azul-grisácea en la cara, el tronco, en su cara anterior, en el tercio superior en la V del escote, las extremidades superiores en el dorso de las manos y las extremidades inferiores en el dorso de los pies, con lúnula azul en las 20 uñas y afectación de las mucosas, la lengua y los carrillos, de seis meses de evolución. La paciente tenía el antecedente de aplicación de maquillaje en base líquida y polvo durante más de 50 años. CONCLUSIONES: La argiria es una afección poco frecuente y sus manifestaciones clínicas deben diferenciarse de otros trastornos pigmentarios, por lo que se requiere un proceso diagnóstico detallado, aunado al estudio histopatológico. A pesar de que ningún tratamiento es totalmente eficaz, la terapia con láseres de conmutación Q ha logrado buenos resultados. PALABRAS CLAVE: Plata; argiria; pigmentación cutánea.
ANTECEDENTES: El porocarcinoma es un tumor maligno poco común derivado de la glándula ecrina, específicamente del acrosiringio. Su manifestación clínica es variada, con un promedio de tamaño tumoral de 2 cm reportado en la bibliografía. Tiene la capacidad de causar metástasis hasta en un 31% de los casos; las más comunes son a los ganglios linfáticos. El diagnóstico de esta enfermedad es complejo y requiere la evaluación conjunta de datos clínicos, dermatoscópicos, histopatológicos e inmunohistoquímicos para establecer una evaluación precisa. CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 58 años en quien hacía 8 meses apareció en el glúteo derecho una gran placa tumoral de 26 x 22 cm. El diagnóstico histopatológico fue de porocarcinoma; en los estudios de extensión se encontraron conglomerados ganglionares en el retroperitoneo paraaórtico izquierdo y en la región inguinal bilateral que podrían corresponder a metástasis. Sin embargo, la paciente no asistió a los controles del seguimiento. CONCLUSIONES: Este caso representa el diagnóstico de una neoplasia poco común, con manifestación inusual y un tamaño muy por encima de lo descrito en la bibliografía; además, al momento del diagnóstico la paciente tenía signos de malignidad, lo que representa un desafío diagnóstico y terapéutico. PALABRAS CLAVE: Neoplasias cutáneas; glándulas ecrinas; metástasis.
Síndrome de Costello, entidad genética poco frecuente con lesiones dermatológicas
ANTECEDENTES: El síndrome de Costello se caracteriza por lesiones dermatológicas distintivas: pelo rizado, escaso en las sienes, queratosis pilar, papilomas y queratodermia palmoplantar; otros rasgos distintivos descritos son: rasgos faciales toscos, baja estatura, retraso en el neurodesarrollo, afectación multiorgánica y mayor riesgo de neoplasias, predominantemente, rabdomiosarcoma embrionario en la infancia, cáncer de vejiga en la adolescencia y principios de la vida adulta y neuroblastoma. CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 28 años que tenía facies tosca, piel laxa e hiperpigmentada, pliegues palmares y plantares profundos, papiloma en la cara y pelo escaso y rizado. Se procedió al rasurado y biopsia de las lesiones; sin embargo, seis meses después, las lesiones reaparecieron en la misma zona rasurada. CONCLUSIONES: Debe darse atención personalizada y multidisciplinaria, que es fundamental para el pronóstico en la supervivencia y la funcionalidad; se hace hincapié en la detección temprana y el tratamiento de las principales complicaciones descritas en este síndrome. PALABRAS CLAVE: Proteínas activadoras de GTPasa; síndrome de Costello; papiloma.
La obesidad como factor de resistencia terapéutica en psoriasis: relevancia de la atención multidisciplinaria en México
Estimado editor: He leído con genuino interés el artículo reciente Efecto de la terapia biológica en la calidad de vida y respuesta clínica en pacientes con psoriasis de un hospital de segundo nivel de atención de Holguín-Sánchez y su grupo.¹ Quisiera comenzar felicitando a las autoras porque centrar la investigación en nuestra propia población es un esfuerzo invaluable; los datos locales son la brújula más certera para nuestra práctica clínica diaria. Sin embargo, el estudio arroja un hallazgo en su Cuadro 3 que, como médicos, no podemos dejar pasar por alto: el 86% de los pacientes incluidos tenían sobrepeso u obesidad. Es fundamental señalar que esta cifra no es una coincidencia ni un hecho aislado de un hospital de segundo nivel; es el retrato fiel de la emergencia epidemiológica que vivimos en México. Para entender la magnitud del problema basta con revisar la ENSANUT Continua (2022-2023) que reporta una prevalencia combinada del 75.2% en adultos.² Incluso en números previos de esta misma revista, Basaldúa-Ibarra y colaboradores³ ya habían advertido acerca de este fenómeno en el noreste del país. Esto confirma que el dermatólogo mexicano no atiende sólo piel, sino que se enfrenta cotidianamente a pacientes metabólicamente muy complejos. Aunque estamos acostumbrados a ver estas comorbilidades, la evidencia actual nos exige cambiar el enfoque. Gracias al metanálisis de Alajroush y su grupo4 sabemos que la relación entre psoriasis y trastornos metabólicos es bidireccional y robusta, pero el verdadero problema es el mecanismo molecular subyacente que a menudo ignoramos. Debemos recordar que el tejido adiposo visceral funciona como un órgano endocrino altamente activo. Como describen Mustață y colaboradores,5 la secreción desregulada de adipocinas, específicamente la leptina, no sólo exacerba el estado inflamatorio sistémico, sino que altera la farmacocinética de los tratamientos biológicos, lo que reduce su vida media efectiva. Para complicar más el panorama, evidencia de vanguardia publicada apenas este año por Kim y su grupo6 revela que, en el paciente obeso, el sistema inmunitario que predomina es el innato (mediado por neutrófilos) y no el adaptativo (células T). Esto es fascinante y preocupante a la vez porque podría explicar por qué fármacos diseñados para blancos clásicos a veces fallan o tienen respuestas subóptimas en pacientes con alto índice de masa corporal. Aunque el estudio no encontró diferencias estadísticas inmediatas, la biología es clara: el riesgo de falla terapéutica está latente. Por ello, sugiero que la atención en nuestras instituciones debe evolucionar hacia un modelo multidisciplinario, donde el control metabólico sea tan prioritario como el dermatológico para “rescatar” la eficacia del fármaco. Extiendo un agradecimiento especial al Dr. Leonel Vladimir Jiménez Cruz por su revisión crítica y valiosos comentarios durante la estructuración de este análisis.
Carcinoma epidermoide cutáneo agresivo en la región glútea: una localización infrecuente con comportamiento metastásico
Estimado editor: Nuestro comentario se centra en la importancia de reconocer las manifestaciones atípicas del carcinoma epidermoide cutáneo, particularmente en localizaciones no fotoexpuestas, así como en su potencial comportamiento agresivo y metastásico. Asimismo, se busca destacar las características clínicas de las lesiones ulcerosas crónicas en estas regiones, que pueden simular dermatosis inflamatorias o infecciosas y retrasar el diagnóstico oportuno, con repercusión directa en el pronóstico y el tratamiento. El carcinoma epidermoide cutáneo es una neoplasia maligna originada de los queratinocitos epidérmicos que se manifiesta, predominantemente, en áreas fotoexpuestas, particularmente en la región cefálica, hasta en el 70% de los casos.1 La aparición en localizaciones no fotoexpuestas es infrecuente y puede retrasar el diagnóstico, lo que condiciona la detección en estadios avanzados y un peor pronóstico. Aunque la mayoría de los carcinomas epidermoides cutáneos muestran un comportamiento clínico relativamente indolente, se reconoce un subgrupo biológicamente agresivo, que afecta, aproximadamente, al 2-5% de los casos, con mayor riesgo de invasión local, recurrencia y metástasis.2 Este comportamiento se asocia con diversos factores de alto riesgo: bajo grado de diferenciación histológica, patrón infiltrativo, invasión perineural o linfovascular, tamaño y profundidad tumoral aumentados, así como inmunosupresión del huésped.3 Estas características definen un espectro heterogéneo de carcinoma epidermoide cutáneo con mayor probabilidad de recurrencia locorregional y diseminación metastásica. CASO CLÍNICO Paciente femenina de 57 años, originaria de la Ciudad de México, sin antecedentes médicos de relevancia, quien acudió al Servicio de Dermatología del Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga por una lesión dolorosa en el glúteo derecho de cinco años de evolución, con crecimiento progresivo. A la exploración física se observó una úlcera de 10 x 5 cm, de bordes irregulares, bien definidos, intensamente eritematosos, con fondo limpio, friable, de fácil sangrado y exudado seroso, con bordes indurados y dolorosos a la palpación. Adicionalmente, la paciente refirió la aparición de múltiples nódulos subcutáneos dolorosos en el pliegue inguinal ipsilateral, menores de 4 cm, de consistencia pétrea y adheridos a planos profundos. Figura 1 Ante la sospecha clínica de pioderma gangrenoso versus carcinoma epidermoide cutáneo, se tomó biopsia de piel, cuyo estudio reportó una neoplasia epitelial maligna de alto grado, poco diferenciada. El estudio de inmunohistoquímica fue compatible con carcinoma epidermoide poco diferenciado, diferenciación ductal: P40 y CK5/6 positivos, antígeno carcinoembrionario monoclonal y policlonal positivos en ductos, P16 negativo y un índice de proliferación Ki-67 del 60%. Figura 2 <img class="alignnone wp-image-26988" src="https://dermatologiarevistamexicana.org.mx/wp-content/uploads/2026/08/3-Fig_2.png" sizes="(max-width: 600px) 100vw, 600px" srcset="https://dermatologiarevistamexicana.org.mx/wp-content/uploads/2026/08/3-Fig_2.png 1181w, https://dermatologiarevistamexicana.org.mx/wp-content/uploads/2026/08/3-Fig_2-768x732.png 768w, https://dermatologiarevistamexicana.org.mx/wp-content/uploads/2026/08/3-Fig_2-837x798.png 837w, https://dermatologiarevistamexicana.org.mx/wp-content/uploads/2026/08/3-Fig_2-667x636.png 667w" alt="" width="600" height="572" /> Debido a la metástasis clínicamente evidente, la paciente fue referida al servicio de Oncología Médica para estudios de extensión y atención integral. DISCUSIÓN El carcinoma epidermoide cutáneo representa, aproximadamente, el 20% de los cánceres cutáneos no melanoma y es la segunda neoplasia cutánea maligna más frecuente.2 Se relaciona con la acumulación progresiva de alteraciones genéticas inducidas, principalmente, por radiación ultravioleta tipo B, con afectación de genes como TP53 y NOTCH1.4 Si bien la evolución suele ser localmente invasiva, menos del 5% de los casos adquieren un comportamiento metastásico.5 Entre los principales factores de riesgo se incluyen la exposición solar crónica, la edad avanzada, el uso de cabinas de bronceado, la inmunosupresión (como en pacientes con infección por VIH o receptores de trasplante de órganos), así como determinadas características tumorales, entre ellas la localización en zonas anatómicas de alto riesgo (labio, oreja y piel cabelluda), un diámetro tumoral mayor de 2 cm, una profundidad de invasión superior a 6 mm y el bajo grado de diferenciación histológica, entre otros.2 Las localizaciones no fotoexpuestas, como la región glútea, son excepcionales y se han asociado con una evolución más agresiva y un pronóstico desfavorable.6,7 Desde el punto de vista clínico, el carcinoma epidermoide cutáneo suele manifestarse como una lesión eritematosa, ulcerada o queratósica de crecimiento progresivo; en sus variantes más agresivas puede mostrar un patrón infiltrativo, verrugoso o vegetante.8 La diseminación linfática ocurre, principalmente, hacia los ganglios regionales del tumor primario, mientras que las metástasis a distancia son menos comunes; el pulmón es el sitio más frecuente. Otras localizaciones metastásicas descritas incluyen el hueso, el corazón, el hígado y el cerebro.9,10 El tratamiento estándar del carcinoma epidermoide cutáneo consiste en la resección quirúrgica con márgenes libres adecuados. Sin embargo, en casos localmente avanzados o metastásicos, las opciones terapéuticas han evolucionado de manera significativa. De forma general, el tratamiento puede incluir cirugía, radioterapia coadyuvante y tratamiento sistémico, según el estadio y los factores de riesgo.10 En la actualidad, el enfoque se orienta hacia estrategias terapéuticas individualizadas que integran cirugía con control de márgenes, radioterapia en casos seleccionados y, en enfermedad localmente avanzada o metastásica irresecable, inmunoterapia con inhibidores de PD-1 (cemiplimab o pembrolizumab), que constituyen el tratamiento sistémico de elección y han demostrado respuestas clínicas duraderas. Otras alternativas, como los inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico, pueden considerarse en pacientes no aptos a inmunoterapia.3,11 CONCLUSIONES Este caso resalta la importancia de mantener un alto índice de sospecha ante úlceras crónicas de larga evolución en zonas no fotoexpuestas porque el retraso diagnóstico puede favorecer la progresión tumoral y la diseminación metastásica. El diagnóstico histopatológico oportuno y la atención multidisciplinaria temprana son fundamentales para mejorar el pronóstico en pacientes con carcinoma epidermoide cutáneo agresivo.
Bajo la piel del enemigo: diagnóstico de un caso de loxoscelismo
Estimado editor: El loxoscelismo es un síndrome clínico resultante de la picadura de arañas del género Loxosceles, comúnmente conocidas como arañas reclusas pardas o arañas violinistas, que están ampliamente distribuidas en el continente americano. El espectro clínico es variable e incluye manifestaciones cutáneas y sistémicas. Los hallazgos cutáneos varían desde eritema leve y prurito hasta ulceración y necrosis progresiva. La afectación sistémica, aunque menos frecuente, puede manifestarse con hemólisis intravascular mediada por complemento en el 15% de los casos, insuficiencia renal aguda, choque e, incluso, la muerte. A pesar de su relevancia clínica, el diagnóstico y el tratamiento del loxoscelismo pueden ser difíciles, porque no hay signos patognomónicos y los pacientes, a menudo, no recuerdan la picadura, lo que puede resultar en un diagnóstico erróneo y retraso del tratamiento oportuno.1 CASO CLÍNICO Paciente masculino de 54 años, quien fue remitido de una institución externa con un cuadro clínico de 14 días de evolución, consistente en la aparición de eritema y edema en el dorso del pie derecho, que progresó a mácula grisácea y, posteriormente, a ulceración con necrosis extensa y secreción purulenta. Inicialmente se consideró el diagnóstico de infección de tejidos blandos tipo celulitis y se inició tratamiento antibiótico intravenoso empírico con cefepima y vancomicina, con mala respuesta. Se interrogó al paciente y manifestó sensación de picadura de insecto mientras se encontraba en un cuarto oscuro. Al examen físico inicial se observó una mácula eritematosa asociada con importante edema; dos días después se evidenció una pequeña ulceración sobre un fondo eritematovioláceo y, finalmente, gran úlcera con costra necrótica asociada con dolor intenso. Figura 1 Debido a la evolución clínica, las características morfológicas y el antecedente referido de picadura de insecto, se descartó leishmaniasis y se consideró el diagnóstico de loxoscelismo, a pesar de no contar con evidencia directa de picadura de araña. Se indicó toma de cultivos negativos a las 48 horas y de biopsia, cuyo estudio evidenció infiltrado inflamatorio linfohistiocitario y neutrofílico denso y difuso, capilares frecuentes con cambios endoteliales reactivos, necrosis fibrinoide de las paredes vasculares, formación de trombos y áreas focales de necrosis tisular que confirmaron el diagnóstico de loxoscelismo. Figuras 2 y 3 <img class="alignnone wp-image-26997" src="https://dermatologiarevistamexicana.org.mx/wp-content/uploads/2026/08/4-Fig_3.png" sizes="(max-width: 350px) 100vw, 350px" srcset="https://dermatologiarevistamexicana.org.mx/wp-content/uploads/2026/08/4-Fig_3.png 768w, https://dermatologiarevistamexicana.org.mx/wp-content/uploads/2026/08/4-Fig_3-300x300.png 300w, https://dermatologiarevistamexicana.org.mx/wp-content/uploads/2026/08/4-Fig_3-150x150.png 150w, https://dermatologiarevistamexicana.org.mx/wp-content/uploads/2026/08/4-Fig_3-600x600.png 600w, https://dermatologiarevistamexicana.org.mx/wp-content/uploads/2026/08/4-Fig_3-667x667.png 667w" alt="" width="350" height="350" /> Se indicó tratamiento con cámara hiperbárica y cobertura del defecto con injerto de piel. DISCUSIÓN El loxoscelismo es un síndrome clínico que representa un problema de salud pública en varios países de América, causado por la picadura de arañas del género Loxosceles, pertenecientes a la familia Sicariidae. Son pequeños arácnidos, que miden entre 1 y 5 cm de longitud corporal, tienen patas alargadas y se distinguen por una marca característica en forma de violín en el cefalotórax dorsal. Habitan típicamente en ambientes secos, oscuros y tranquilos, aunque también pueden adaptarse a las viviendas humanas.1,2 El principal componente patógeno del veneno de Loxosceles es la esfingomielinasa D, que hidroliza la esfingomielina, un componente decisivo de las balsas lipídicas en la membrana celular. Esto altera el microambiente y desencadena la activación de ADAM 10, una proteína transmembrana con actividad metaloproteasa que regula procesos como la adhesión celular, la migración y la escisión proteolítica de las moléculas de superficie y de ADAM 17, otra enzima unida a la membrana que promueve la eliminación de ectodominios, un proceso en el que las porciones externas de las proteínas de la superficie celular se escinden y liberan al espacio extracelular. También se observa una sobreexpresión de enzimas conocidas como serina convertasas, como la furina, que activan aún más las ADAM. Todos estos cambios contribuyen al daño tisular, la inflamación y la necrosis.3 El veneno también tiene otros componentes como peptidasas, hialuronidasas, fosfohidrolasas y fosfatasas alcalinas.1 Las manifestaciones clínicas pueden variar desde lesiones cutáneas localizadas hasta afecciones sistémicas graves: hemólisis intravascular, insuficiencia renal aguda y, en casos raros, la muerte.1,4 Suele diagnosticarse erróneamente debido a su amplio espectro de manifestaciones clínicas y a la falta de pruebas diagnósticas confirmatorias ampliamente disponibles, lo que lleva a confusión con otras afecciones clínicamente similares: leishmaniasis, celulitis, pioderma gangrenoso, fascitis necrosante, entre otras. El paciente del caso inicialmente fue diagnosticado erróneamente con celulitis, un error común reportado en la bibliografía que conduce a tratamientos inadecuados.1 Con frecuencia los pacientes no reportan la picadura de araña. Sin embargo, incluso en ausencia de su reporte, es decisivo mantener la sospecha diagnóstica, particularmente en áreas endémicas.1 El tratamiento sigue siendo controvertido. Se han propuesto múltiples enfoques que incluyen corticosteroides, dapsona, antihistamínicos, antibióticos profilácticos y antivenenos específicos. Sin embargo, la evidencia clínica que respalda su uso es limitada y, a menudo, contradictoria.5 Una revisión sistemática acerca del tratamiento del loxoscelismo publicada en 2023 concluyó que la resección quirúrgica resulta benéfica después de las primeras 48 horas y antes de las 10 semanas. Asimismo, la terapia con oxígeno hiperbárico logró una reducción significativa del diámetro de la herida a los 10 días. En el paciente del caso, si bien no se disponía de suero antiloxosceles, la combinación del tratamiento quirúrgico con la terapia con oxígeno hiperbárico, una terapia escasamente descrita en la bibliografía para este padecimiento, mostró resultados satisfactorios con alivio completo de las lesiones.5 CONCLUSIONES En los casos de úlceras necróticas que no respondan a tratamiento antibiótico convencional debe interrogarse de forma detallada al paciente acerca de picaduras recientes para evaluar el diagnóstico de loxoscelismo; el diagnóstico temprano es importante para evitar la progresión de la lesión e, incluso, complicaciones como insuficiencia renal y muerte.
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Detrás del terciopelo: la historia no contada de la fotoprotección
Entre los siglos XVI y XVIII la piel pálida, en contraste con las pieles bronceadas, era reconocida en Europa como símbolo de alta posición social porque se asociaba de manera directa con las condiciones de vida de los diferentes estratos sociales. Mientras que la clase obrera pasaba largas jornadas bajo el sol, la clase aristocrática y burguesa desempeñaba sus actividades en lugares cerrados, protegidos de la luz solar y a salvo de los efectos nocivos del trabajo físico en el exterior.1 Por ello, las mujeres de esa época buscaban mantener una tez clara, libre de pecas y quemaduras solares, exacerbando su palidez a través de coberturas faciales y maquillajes blancos y pesados2,3 como lo muestra la obra de la Figura 1, titulada Joven sosteniendo una máscara,del año 1745, un pastel sobre papel, representativo del estilo rococó. A pesar de que en la actualidad el paradero de esta obra es incierto, porque según los expedientes pertenece a un propietario anónimo, hay registros de su localización en distintos periodos históricos, mismos que se enlistan a continuación y comienzan por el heredero y hermano del artista, quien la poseyó hasta el día de su muerte: Philippe Coypel (1777); posteriormente la adquirió Madame de Mouchy (1777) y fue expuesta en el mismo año en el Salón Toulouse, Francia (1777). Más tarde se exhibió en el Hôtel Drouot-Paris (1928), en el Musée Calvet, Avignon-Francia (siglos XIX-XX), en la Fondazione Cariplo-Milán (1986) y en la Galleria Lorenzelli-Bérgamo (1999).4 En esta obra Charles-Antoine Coypel exhibe con maestría un retrato tradicional francés de acuerdo con el siglo XVIII,5 en el que destaca la suavidad y palidez de la piel de una joven, misma que corresponde a un fototipo cutáneo II a III de Fitzpatrick,6,7haciendo probablemente alusión al ideal de pureza de esa época.8,9 Destaca el eritema facial que padece la dama, mismo que evoca al observador a imaginar su posible origen desde una perspectiva clínica: el enrojecimiento podría atribuirse a un rubor facial transitorio (flushing), ocasionado por factores emocionales, cambios de temperatura, consumo de ciertos alimentos o bebidas, fiebre o rosácea. Otras potenciales causas son el uso de algunos fármacos, enfermedades sistémicas asociadas con síndromes endocrinos, enfermedades neurológicas, reacciones anafilácticas e, incluso, neoplasias benignas o malignas.10,11 En esta obra se hace evidente el contraste entre colores y tonalidades: un fondo oscuro que ilumina a la protagonista de la obra y trasmite una sensación de incertidumbre o misterio;la vestimenta azul cielo, la cabellera castaño claro, los accesorios florales, una gema color rojo carmín y un pendiente de perla realzan la palidez de la tez mediante el uso idóneo de la colorimetría en la joven retratada. Sin embargo, en el análisis de esta obra conviene resaltar la delicadeza y profundidad de la mirada, que se esconde bajo un elemento decisivo en la composición de la pieza: la máscara negra que sostiene frente a su rostro. Si bien esa máscara pareciera un complemento más del atuendo de la joven, este artilugio podría haber significado una de las principales estrategias para la fotoprotección en la época debido a que no sólo está presente en múltiples representaciones eminentemente de Europa, que datan del siglo XVI aproximadamente, sino que también se utilizan de la misma forma en todas ellas y permiten al espectador inferir el modo de uso y de su importancia, especialmente para las mujeres de la clase noble, como medida de protección del rostro contra el sol y el encuadre de la mirada.2 El primer ejemplar conservado, considerado el espécimen más intacto, data del siglo XVI. Se le conoció como Máscara de Daventry y fue descubierta en 2010, escondida en la pared de un edificio de piedra cerca del pueblo de Daventry, en Northamptonshire. Estaba compuesto por una capa exterior de terciopelo negro, seguida de capas de papel prensado, con un forro de seda en el interior, que se unían por medio de un hilo de algodón negro.8,12 Figura 2 <img class="alignnone wp-image-26952" src="https://dermatologiarevistamexicana.org.mx/wp-content/uploads/2026/08/1-Fig_2.png" sizes="(max-width: 350px) 100vw, 350px" srcset="https://dermatologiarevistamexicana.org.mx/wp-content/uploads/2026/08/1-Fig_2.png 768w, https://dermatologiarevistamexicana.org.mx/wp-content/uploads/2026/08/1-Fig_2-300x300.png 300w, https://dermatologiarevistamexicana.org.mx/wp-content/uploads/2026/08/1-Fig_2-150x150.png 150w, https://dermatologiarevistamexicana.org.mx/wp-content/uploads/2026/08/1-Fig_2-600x600.png 600w, https://dermatologiarevistamexicana.org.mx/wp-content/uploads/2026/08/1-Fig_2-667x667.png 667w" alt="" width="350" height="350" /> Posteriormente esta técnica se utilizó para la construcción del loup y el vizard, que se convertirían en los elementos representativos de Londres, París y Venecia. El loup, que por su nombre en francés se traduce como lobo, cubría la mitad del rostro (Figura 3),13 a diferencia del vizard, que lo cubría por completo.2 <img class="alignnone wp-image-26953" src="https://dermatologiarevistamexicana.org.mx/wp-content/uploads/2026/08/1-Fig_3.png" sizes="(max-width: 350px) 100vw, 350px" srcset="https://dermatologiarevistamexicana.org.mx/wp-content/uploads/2026/08/1-Fig_3.png 768w, https://dermatologiarevistamexicana.org.mx/wp-content/uploads/2026/08/1-Fig_3-603x1536.png 603w, https://dermatologiarevistamexicana.org.mx/wp-content/uploads/2026/08/1-Fig_3-667x1698.png 667w" alt="" width="350" height="891" /> A lo largo del tiempo, el uso y significado de las máscaras faciales se transformó. En lugares como Venecia, alrededor del siglo XVIII, se llamó moretta muta o serbetta muta (proveniente del adjetivo moro), que significa oscuro y que se conformaba, además, por un sombrero de ala ancha y un velo y carecía de agujero en la boca.14,15 Figura 4 Asimismo, había variaciones entre las máscaras usadas. La máscara Bauta estaba reservada para la nobleza y la alta burguesía, y su uso era obligatorio en las ceremonias oficiales, mientras la moretta negra la usaban exclusivamente mujeres patricias. Los hombres de la época también comenzaron a utilizar versiones más simples, llamadas maschera, que consistían en medias máscaras de color blanco que se sostenían en un sombrero negro.16 Figura 5 El uso de este elemento no solo fungió como protección de los rasgos faciales, sino como un objeto de moda y de intercambio interpersonal porque su uso tenía un trasfondo de alivio frente a los estrictos códigos de conducta impuestos en una rígida jerarquía social, al generar un efecto igualador entre las diferentes clases sociales.16 Asimismo, se consideraba un objeto simbólico de protección para las mujeres de esa época porque “representaba una negación plausible al contacto directo”14,17 y les otorgaba la libertad de elegir quiénes eran dignos de la revelación de su voz y su rostro,5con lo quegeneraban el desarrollo de una intimidad temporal.17 La voz se consideraba el camino hacia el alma y la característica restrictiva de este accesorio despertaba más curiosidad en el observador por la prohibición que su uso implicaba.14Por lo tanto, el enmascaramiento también se consideró un símbolo de enigma, seducción y probablemente dualidad del individuo. Por otro lado, en Gran Bretaña, el vizard conservó su nombre y propósito original de fotoprotección. Un claro ejemplo de ello fue la reina Ana de Dinamarca (1589-1619), que usaba esta máscara de terciopelo negro al montar a caballo, con la finalidad de evitar los efectos perjudicialesemitidos por la radiación solar, como la aparición de lesiones agudas (quemaduras, eritema, fotodermatosis), o dermatosis causadas por la exposición crónica, como el fotoenvejecimiento, lesiones premalignas como la queratosis actínica, y lesiones malignas, como el carcinoma basocelular, espinocelular y el melanoma maligno.7 Asimismo, existen registros de métodos alternativos de protección solar mecánica en diversas culturas, que van desde las regiones polares, donde se desarrollaron antifaces de piel, hueso o madera, hasta zonas del sur de Asia, donde se utilizaban sombreros hechos de hojas de palma y bambú, también conocidos como nón lá.3 CONCLUSIONES El origen de la fotoprotección se ha documentado a lo largo de la historia. Este relato histórico y artístico destaca la relevancia del enmascaramiento en Europa, no sólo como método de protección mecánica cutánea, sino también como una estrategia de convivencia política y social en diversas culturas. Asimismo, pone de manifiesto la importancia y la constante preocupación, presente desde las civilizaciones antiguas hasta la actualidad, por contrarrestar los efectos nocivos de la radiación solar.
La pediculosis como reflejo de la cotidianidad en el arte
Durante el siglo XVII en Europa, la pediculosis se representó en el arte como una parte cotidiana de la vida, lo que refleja su prevalencia en la sociedad de la época. Actualmente conocida como infestación por piojos, es un padecimiento ampliamente extendido que afecta a millones de personas en todo el mundo.1-7 Su contexto histórico muestra su presencia de larga data en la sociedad humana, con referencias a infestaciones por piojos en textos antiguos y hallazgos arqueológicos, lo que evidencia que ha sido un problema para la humanidad durante siglos.1,2 Las pinturas de género, particularmente en los Países Bajos, mostraban escenas domésticas en las que mujeres y niños eran retratados eliminando piojos del cabello, un acto conocido como “despiojar”.8,9 Estas representaciones artísticas no sólo documentan la omnipresencia de esta ectoparasitosis, sino que también simbolizan la intimidad familiar y los cuidados cotidianos.9 Al integrar la pediculosis en obras artísticas, los pintores capturaron la relación entre salud, higiene y la vida doméstica en un contexto histórico, destacando cómo esta afección estaba normalizada dentro de la experiencia humana. El cuadro titulado Caza de piojos a la luz de las velas (Figura 1) del pintor holandés Andries Both, es un ejemplo destacado de la pintura de género y de la técnica del claroscuro. Esta obra retrata escenas de la vida cotidiana, enfocándose en las experiencias humanas comunes. Más allá de reflejar un momento íntimo y rutinario, Both ofrece una ventana hacia los desafíos de salud e higiene que enfrentaban las comunidades en la Europa premoderna. En esta representación, se observa un espacio modesto, tenuemente iluminado, en el que cuatro figuras se congregan alrededor de una actividad específica: una persona examina cuidadosamente la cabeza de otra en un gesto claro de “despioje”, mientras los demás observan o esperan su turno. Las vestimentas desgastadas y las expresiones concentradas de los personajes trasmiten humildad y pragmatismo. Además, la iluminación focalizada dirige la atención del espectador hacia el acto central, subrayando la importancia de la higiene en la vida cotidiana de la época. Con esta temática está Escena doméstica (Figura 2) del pintor español Bartolomé Esteban Murillo, otra obra que ilustra esta misma acción de “despioje”. Esta pintura muestra una escena íntima de la vida rural en la España del siglo XVII; destaca por su capacidad para capturar, con sensibilidad y detalle, momentos ordinarios que trascienden su contexto histórico. Murillo proyecta una conexión universal con temas de cuidado, higiene y salud y muestra cómo estas prácticas eran fundamentales en la cotidianidad. En Escena doméstica se representa el interior de un hogar humilde, donde una suave luz natural, proveniente de una ventana, ilumina a los protagonistas. En el centro, una mujer mayor examina minuciosamente el pelo de un niño pequeño, realizando lo que parece ser una tarea de “despioje”. El niño, despreocupado, sostiene un trozo de pan mientras un perro juguetón interactúa con él. Los objetos domésticos sencillos, como una jarra de cerámica y herramientas de hilado, completan el ambiente rural y modesto, lo que refuerza la autenticidad de la escena. El cuadro Madre peinando el cabello de su hijo (Figura 3) del pintor holandés Gerard ter Borch complementa estas representaciones; esta obra captura un momento igualmente íntimo de la vida cotidiana durante la Edad de Oro holandesa. Esta escena doméstica, delicadamente representada, resalta la interacción entre una madre y su hijo, con insistencia en el cuidado y la atención en una actividad rutinaria pero esencial: el “despioje”. La composición de Ter Borch muestra a una madre sentada junto a su hijo en un interior cálidamente iluminado. La serenidad de la escena se centra en los gestos de la madre, quien, inclinada hacia el niño, peina cuidadosamente su pelo. El niño, sentado con paciencia, acepta este acto como parte de su rutina diaria. La elección de colores suaves y la meticulosa atención a los detalles de las ropas y los objetos del entorno subrayan el realismo y la humanidad de la obra; destacan la importancia de las prácticas higiénicas en el ámbito familiar. Al analizar estas tres obras seleccionadas es posible profundizar en cómo estas representaciones artísticas reflejan las prácticas higiénicas y los desafíos dermatológicos de su tiempo. A través de sus detalladas escenas cotidianas, los artistas no sólo documentan aspectos culturales e históricos, sino que también permiten comprender mejor la evolución de las prácticas de higiene y su efecto en la salud dermatológica a lo largo de los siglos. Las tres pinturas integran la acción del “despioje” como una actividad cotidiana esencial en contextos donde la higiene personal y las condiciones de vida eran precarias. En Caza de piojos a la luz de las velas (Figura 1) Both ilustra la eliminación de piojos en un entorno iluminado de manera rudimentaria, destacando el riesgo que estos ectoparásitos representaban para la salud pública al ser vectores de enfermedades como el tifus.8 Murillo, en Escena doméstica (Figura 2), representa el despioje como una práctica rutinaria dentro del ámbito familiar y subraya el cuidado intergeneracional y la dedicación necesaria para mantener la higiene en comunidades rurales o empobrecidas. Ter Borch, a través de Madre peinando el cabello de su hijo (Figura 3), eleva esta tarea doméstica a un símbolo de amor maternal y compromiso con el bienestar familiar, reflejando la importancia de estas prácticas en la dinámica comunitaria.9,10 La integración de estas representaciones artísticas en el análisis dermatológico no sólo documenta las prácticas higiénicas del pasado, sino que también ilustra la evolución de la dermatología y la salud pública en el tratamiento de infestaciones por ectoparásitos. Las obras de Both, Murillo y Ter Borch, en conjunto, muestran cómo las condiciones de vida precarias y la falta de higiene adecuada perpetuaban la prevalencia de la pediculosis. Debe subrayarse la importancia de los avances en salud pública para mejorar la calidad de vida y prevenir enfermedades dermatológicas y parasitarias.7,8,10 CONCLUSIONES Las representaciones artísticas de la pediculosis en el arte europeo ofrecen un testimonio visual de los retos dermatológicos e higiénicos de épocas pasadas. Estas obras no sólo complementan nuestra comprensión histórica de las enfermedades parasitarias, sino que también destacan la importancia de los avances en salud pública y dermatología para el control y prevención de infestaciones por ectoparásitos. Caza de piojos a la luz de las velas, Escena doméstica y Madre peinando el cabello de su hijo capturan momentos íntimos de la vida diaria y reflejan la universalidad del cuidado y la higiene como componentes esenciales de la salud humana.8,9,11,12