Foliculitis diseminada causada por Malassezia sp en un paciente inmunocompetente

Resumen

Estimado editor:

La foliculitis por Malassezia es una infección del folículo piloso causada por levaduras del género Malassezia, que se encuentra de manera comensal en la piel. Existen condiciones en las que puede resultar patógena, como en estados de inmunosupresión, tratamientos antibióticos, administración de esteroides u oclusión local, en este caso no se identificó ningún estado de inmunosupresión.1 En términos clínicos se caracterizó por pápulas y pústulas foliculares eritematosas y pruriginosas.2 El diagnóstico se establece mediante sospecha clínica y se confirma con estudio micológico, histopatológico o molecular, en este caso fue mediante tinción de Gram y estudio histopatológico.1

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 34 años, sin antecedentes de importancia, dedicado a la reparación de autos (laminado y pintura), lo que requiere uso de solventes y reportó contacto sobre la piel. Acudió a consulta con lesiones pruriginosas de cuatro años de evolución, sin tratamiento previo.

A la exploración observamos una dermatosis que afectaba la cara, el tronco y las cuatro extremidades, constituida por múltiples pápulas eritematosas, pústulas foliculares y excoriaciones, de evolución aparentemente crónica (Figura 1). El resto de la exploración no mostró datos relevantes. El estudio histopatológico reveló foliculitis por Malassezia y en el estudio micológico, a la tinción de Gram, se observaron levaduras compatibles con este género (Figura 2) con cultivo negativo. En la anamnesis y en los estudios de laboratorio no se encontró algún estado de inmunosupresión asociado. Se prescribió tratamiento con itraconazol a dosis de 100 mg diarios durante 21 días con remisión de la dermatosis.

DISCUSIÓN

La foliculitis por Malassezia es una infección del folículo piloso causada por levaduras de este género; las especies implicadas con mayor frecuencia son M. globosa, M. restricta y M. sympodialis.3 Sin embargo, en este caso no fue posible el aislamiento de la especie. Estas levaduras pueden encontrarse de forma comensal en la piel, hay condiciones en las que pueden resultar patógenas,1 siendo capaces de hidrolizar ácidos grasos libres en triglicéridos, provocando reacción inflamatoria en el folículo.4

Entre los factores predisponentes para la aparición de foliculitis están los tratamientos antibióticos, administración de esteroides, oclusión local, diabetes mellitus, VIH o algún estado de inmunosupresión.1 La aparición de esta enfermedad de forma diseminada en un paciente inmunocompetente es una manifestación atípica, como el caso de nuestro paciente. Es probable que el uso de solventes haya sido un factor predisponente de este padecimiento, al ocasionar la disrupción de la barrera cutánea.5

En términos clínicos se caracteriza por pápulas o pústulas foliculares eritematosas y pruriginosas, localizadas principalmente en el tronco y las extremidades superiores.2

El diagnóstico se establece mediante sospecha clínica y se confirma de forma rutinaria con estudio micológico, histopatológico o ambos; este último es útil para identificar los diferentes tipos de foliculitis.1

Se recomienda tratamiento sistémico con itraconazol o fluconazol a dosis de 100-200 mg diarios durante una a cuatro semanas.1

CONCLUSIONES

La foliculitis por Malassezia de forma diseminada es una afección comúnmente asociada con estados de inmunosupresión; sin embargo, es poco frecuente encontrar esta manifestación en pacientes sanos, por lo que debe considerarse diagnóstico diferencial en pacientes con lesiones papulares, pustulosas o ambas, ya que la sospecha clínica es fundamental para realizar el abordaje diagnóstico y terapéutico apropiado.