Carcinoma basocelular adenoide: una variante histopatológica infrecuente en Dermatología

Resumen

ANTECEDENTES

El carcinoma basocelular o carcinoma de células basales representa una neoplasia cutánea con poca capacidad para dar metástasis. Ha recibido varias denominaciones, como ulcus rodens, epitelioma malpighiano de Darier, epitelioma anexial de Foot y Masson, epitelioma epidermoide de Lacassagne, basalioma y epitelioma basocelular.1 El carcinoma basocelular es el tumor más frecuente de todas las enfermedades malignas de la piel, por su lento crecimiento se asocia con baja mortalidad, pero un pequeño porcentaje de estos tumores pueden tener recurrencia local. Puede ser muy agresivo; si no es tratado a tiempo, tiene la propiedad de destruir los tejidos vecinos, causando ulceración e invadiendo en profundidad cartílago y hueso.2

Existen diferentes subtipos histopatológicos, entre ellos, el carcinoma basocelular tipo adenoide, que consiste en bandas finas de células basaloides en un patrón reticular, con abundante mucina estromal. A continuación, compartimos el siguiente caso de paciente masculino de 78 años con diagnóstico de esta variante histopatológica.3

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 78 años de edad, quien refirió inicio de su enfermedad actual en el mes de enero de 2021 con una lesión eritematosa en la cara; acudió a un centro cercano de su localidad donde indicaron esteroides tópicos, Por persistencia de la lesión, acudió a nuestro servicio en agosto de 2021. 

Al examen físico del paciente se observó fototipo cutáneo III/VI según Fitzpatrick, quien tenía una dermatosis localizada, única en la región maxilar izquierda, caracterizada por neoformación de aproximadamente 2 cm de diámetro, eritematosa, de bordes bien definidos, superficie ulcerada, irregular, de base socavada, sin secreción, dolorosa, de meses de evolución. Figura 1

Los exámenes complementarios mostraron aumento de leucocitos a expensas de neutrófilos, el resto no mostró alteraciones. A la dermatoscopia de luz polarizada se evidenciaron múltiples erosiones, úlcera y costra (Figura 2). Asimismo, la biopsia cutánea evidenció en lámina histológica, teñida con hematoxilina-eosina a 10, 40 y 100 x, células basaloides con un patrón reticulado característico y mucina estromal (Figuras 3, 4 y 5). En vista de hallazgos clínicos, dermatoscópicos y dermatopatológicos, se decidió plantear el diagnóstico de carcinoma basocelular sólido y adenoide ulcerado en la región maxilar izquierda. Se realizó exéresis total de la lesión, con márgenes de 2 mm de diámetro, con evolución satisfactoria 14 días después del tratamiento. Figura 6

 

 

DISCUSIÓN

El carcinoma basocelular es un tumor epitelial maligno de localización cutánea, que surge de células pluripotentes de la zona basal de la epidermis. Se considera un tumor de bajo grado de malignidad, tiene origen multifactorial, con factores intrínsecos y extrínsecos que juegan un papel fundamental en su aparición. Se ha reconocido con amplitud el papel de la fotoexposición, donde ésta se ha aceptado como el determinante de mayor importancia para la aparición de este tumor.4

El carcinoma basocelular muestra una considerable variabilidad en su morfología, y, como consecuencia, se han definido numerosos subtipos histopatológicos, la variante adenoide es poco frecuente, representa un 24% de los subtipos; consiste en bandas finas de células basaloides en un patrón reticular, con abundante mucina estromal. Se desconoce su etiopatogenia. De manera especial, el diagnóstico diferencial se establece con carcinoma adenoide quístico cutáneo primario, tumor mixto maligno de la piel (siringoma condroide maligno) y adenocarcinoma papilar digital agresivo.5

En la actualidad no se cuenta con registros de casos a nivel nacional. El conocimiento de los diferentes subtipos de carcinoma basocelulares es fundamental para poder establecer un diagnóstico y tratamiento oportunos. Compartimos este caso por ser una variante de carcinoma basocelular infrecuente.