Foliculitis por Malassezia en pacientes con COVID-19 portadores de catéter venoso central

Resumen

La foliculitis por Malassezia spp es una condición inflamatoria de la piel en la que hay invasión de la unidad pilosebácea ocasionada por levaduras del género Malassezia. Las especies más prevalentes asociadas con esta enfermedad son M. globosa, M. restricta y M. sympodialis.1

Se consideran factores predisponentes para contraer esta enfermedad la inmunosupresión, la oclusión, el sudor y vivir o haber viajado a lugares con climas tropicales.1 Se han publicado casos de infecciones sistémicas por Malassezia en adultos en los que la existencia de accesos vasculares (catéter venoso central, catéter arterial, puerto subcutáneo para quimioterapia) fue un factor de riesgo de infección.2

El hallazgo de foliculitis por Malassezia en pacientes con infección por virus SARS-CoV-2 se ha reportado previamente en 4 pacientes. Se considera que ésta es una manifestación dermatológica ocasionada por factores externos a la enfermedad y que la administración de esteroides para tratarla puede ser un factor de riesgo.3

Se comunican los hallazgos clínicos e histopatológicos de tres pacientes con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 corroborado mediante estudios de laboratorio que requirieron atención intrahospitalaria y presentaron dermatosis asociada a la colocación de catéter venoso central. 

Las principales características de estos pacientes pueden observarse en el Cuadro 1. 

Las lesiones dermatológicas comenzaron a manifestarse en el sitio de inserción del catéter venoso central y posteriormente se extendieron afectando el tronco y la parte proximal de las extremidades superiores. La dermatosis estaba constituida por numerosas pápulas y pústulas rodeadas de un halo eritematoso, de bordes bien definidos y evolución aparentemente aguda (Figura 1). Inicialmente, se pensó que se trataba de acné inducido por esteroides que los pacientes estaban recibiendo para tratar la infección por SARS-CoV-2.

Se realizó estudio histopatológico en los tres pacientes y en las biopsias se observaron los siguientes hallazgos. Paciente 1: infundíbulo folicular dilatado con queratina en el interior mezclada con levaduras PAS positivas compatibles con Malassezia spp. Paciente 2: folículo piloso que mostró dilatación infundibular, destrucción de su pared con agregados de neutrófilos, escasos macrófagos y muy escasos linfocitos. Dentro del folículo y en el estrato córneo suprayacente se identificaron levaduras PAS positivas compatibles con Malassezia (Figura 2). Paciente 3: levaduras aisladas PAS positivas compatibles con Malassezia spp en el estrato córneo. 

Todos los pacientes fueron tratados con fluconazol 100 mg IV cada 24 horas. Aunque este padecimiento podría considerarse banal debido a que es una micosis superficial, en la que las levaduras de Malassezia están limitadas a la capa córnea, en pacientes en UCI con inmunosupresión es factible que generen fungemia y posterior diseminación con particular probabilidad de provocar endocarditis, de aquí la importancia de tratamiento sistémico que elimine el foco de infección.4

Consideramos importante dar a conocer esta alteración dermatológica que a pesar de que afectó a pacientes con COVID-19, no está relacionada con la enfermedad, sino con el contexto de hospitalización del paciente y con la colocación de catéter venoso central. 

Los factores de riesgo en estos pacientes de padecer esta infección fueron haber recibido tratamiento con esteroides intravenosos (dexametasona 6 mg IV cada 24 horas), obesidad (que se observó en dos de los pacientes) y el antecedente de colocación de catéter venoso central y nutrición parenteral (en todos los pacientes).