Liquen plano anular y atrófico: una variante rara de liquen plano

Resumen

ANTECEDENTES

El liquen plano anular y atrófico es la variante más inusual de liquen plano.1 En términos clínicos, se distingue por placas violáceas con morfología anular y centro atrófico pigmentado.2 Los hallazgos histopatológicos son las características típicas del liquen plano en la periferia, y los cambios atróficos epidérmicos y dérmicos en la porción central de la lesión. El primer caso fue reportado en 1991 por Friedman y Hashimoto.2,3

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 45 años que manifestó varias lesiones asintomáticas en las manos durante seis meses. Las características clínicas de las lesiones eran unas placas eritematosas anulares con atrofia central y bordes ligeramente elevados sin escamas, localizadas simétricamente en el dorso de ambas manos y dedos (Figura 1). No se observaron lesiones pilares, orales, genitales o ungueales.

El examen histopatológico mostró una dermatitis liquenoide caracterizada por denso infiltrado inflamatorio compuesto por linfocitos, histiocitos y células plasmáticas. En los bordes se observó hiperqueratosis, hipergranulosis, acantosis irregular de las redes de cresta y cambios vacuolares con queratinocitos apoptósicos y cuerpos de Civatte (Figura 2). La tinción con orceína reveló fibras elásticas fragmentadas en la dermis superior. Figura 3

La paciente fue tratada con corticosteroide tópico y se obtuvo el alivio completo de la enfermedad. Todas las lesiones mostraron hiperpigmentación residual.

DISCUSIÓN

El liquen plano es una enfermedad inflamatoria crónica común de la piel, cabello, uñas y mucosas. Aunque se desconoce la patogenia, se ha implicado la lisis autoinmunitaria de los queratinocitos basales por linfocitos CD8+.1,4 El liquen plano atrófico es una variante caracterizada por pápulas y placas bien delimitadas de color blanco azulado o marrón en el tronco y las extremidades. El liquen plano anular tiene forma de anillo con múltiples pápulas liquenoides confluentes, que afectan las axilas y las ingles.1 El liquen plano anular y atrófico es una variante poco común de liquen plano que muestra características del liquen plano anular y el atrófico. Desde el primer caso hasta la fecha, el liquen plano anular y atrófico se ha reportado en hombres y mujeres adultos.5 En términos clínicos, se distingue por pápulas o placas violáceas que se agrandan periféricamente con bordes elevados y atrofia central hiperpigmentada.2 Los sitios de manifestación incluyen: el labio inferior, las manos, los antebrazos, las piernas, los pies, las rodillas, los codos, el tronco, la espalda, el área epigástrica y la areola mamaria.3,4

Los diagnósticos diferenciales de liquen plano anular y atrófico incluyen granuloma anular, liquen escleroso, dermatitis cenicienta, liquen plano atrófico y atrofia iatrogénica inducida por la administración prolongada de esteroides tópicos.3 Los hallazgos histopatológicos muestran características idénticas de liquen plano en los bordes elevados y epidermis con pérdida de las redes de cresta y elastólisis en el centro atrófico.2,4 Las fibras elásticas se destruyen en la dermis papilar debido a la actividad elastolítica de las células inflamatorias. Los macrófagos están presentes en las lesiones agudas dentro del infiltrado inflamatorio y liberan elastasas que contribuyen a esta destrucción elastótica.5

El tratamiento clásico del liquen plano cutáneo depende de la ubicación y gravedad de las lesiones. La primera línea de tratamiento son los corticosteroides tópicos. Las terapias de segunda línea incluyen inhibidores de la calcineurina tópicos, retinoides, esteroides sistémicos, ciclosporina, metronidazol y griseofulvina.1 En contraste, las lesiones de liquen plano anular y atrófico se han descrito como resistentes al tratamiento en la mayoría de los casos.5 Los corticosteroides tópicos a menudo resultan en poca respuesta, mientras que el tacrolimus tópico tiene algún efecto en esta enfermedad.4 Aunque no hay estudios que demuestren la eficacia de la terapia sistémica en el tratamiento del liquen plano anular y atrófico, un reporte de caso demostró el beneficio de la hidroxicloroquina y la acitretina como tratamiento contra el liquen plano anular y atrófico resistente.5

Comunicamos un caso de liquen plano anular y atrófico; aunque el curso clínico suele describirse como crónico y resistente al tratamiento en la mayoría de los casos, nuestra paciente tuvo seis meses de evolución de las lesiones cutáneas con regresión posterior al tratamiento con corticoides tópicos. La comunicación de este caso clínico tiene la intención de resaltar las características clínicas e histopatológicas de esta enfermedad.