Caso atipico de fenomeno de köebner en el queratoacantoma
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Resumen
Se presenta caso de paciente femenina de 70 años, quien acudió a consulta por cuadro clínico de 1 mes de evolución consistente en aparición de lesión en labio superior de crecimiento progresivo, para lo que recibió manejo en la atención primaria con cefalexina y analgésicos sin mejoría clínica. Al ingresar al servicio, se evidenció en labio superior, un tumor de 12 mm de diámetro, amarillento, de base eritematosa infiltrada con vasos telangiectásicos y aspecto cerebriforme. (figura 1)
Se realizó biopsia de piel que reportó ortoqueratosis, acantosis irregular con algunos quistes córneos intraepidérmicos, amplias zonas de queratina compacta laminar y algunas sábanas de células escamosas agrupadas de aspecto pavimentoso, de citoplasma amplio débilmente eosinofílico, permeada por polimorfonucleares neutrófilos, con atipia celular variable en la periferia de los nidos. La inmunohistoquímica mostró positividad leve para P63 y Ki67, en la periferia de los nidos de células tumorales. Hallazgo compatible con Queratoacantoma.
La paciente acudió a control donde se evidenció que en el lugar de la biopsia la lesión aumentó de tamaño considerablemente presentando Fenómeno de Köebner. (figura 2).
Se indicó resección convencional, con posterior control a los 6 meses donde se observó una cicatriz eutrófica y eucrómica con ligera retracción de labio superior, sin recidiva tumoral y con adecuada evolución. (figura 3)
El fenómeno de Köebner fue descrito por el Dermatólogo Alemán Heinrich Köebner en el año 1876. 1 Consiste en la aparición de lesiones típicas de una dermatosis pre-existente en áreas de la piel aparentemente sana, que ha sido expuesta a diversos traumatismos.2, 3
Para desarrollarse este fenómeno, el trauma debe afectar tanto la epidermis como la dermis y se manifiesta entre los 3 días hasta los 2 años posteriores.4 Los estímulos o causantes del trauma pueden ser quemaduras, radiación, incisión quirúrgica, picaduras, mordeduras, arañazos, electrocoagulaciones, fricción, presión, rasurado, tatuajes, etc.1
Se puede manifestar en diversas patologías para lo cual se clasifica en:
-Respuesta isomórfica clásica: típicas de este fenómeno ya que reflejan la patogenia de la enfermedad y manifestable en todos los pacientes, se observa en psoriasis, liquen plano, vitiligo.
- Pseudo köebner: por agentes infecciosos de tejidos vecinos que se propagan, observable en verrugas, impétigo, molusco contagioso.
- Fenómeno de Köebner ocasional: comúnmente localizado en áreas de traumatismo previo como es el caso del eritema multiforme, sarcoma de Kaposi, enfermedad de Darier, liquen escleroatrófico, foliculitis perforante, pelagra.
-Fenómeno de köebner cuestionable: muy pocos reportes en la literatura, siendo estos el lupus eritematoso discoideo, penfigoide ampollar, dermatitis herpetiforme, morfea, queratoacantoma, pitiriasis rubra, urticaria pigmentosa, xantomas eruptivos granuloma anular, sarcoidosis. 5
En la literatura se han evidenciado pocos casos de queratoacantomas con este fenómeno, especialmente por injertos de piel, como es el caso de una mujer de 78 años quien presentó un carcinoma basocelular en dorso de nariz y requirió resección e injerto de piel, a los pocos meses presentó un nódulo eritematoso con posterior diagnóstico de queratoacantoma. 6
Su fisiopatología es diversa, el traumatismo puede provocar una respuesta inflamatoria local que promueve la aparición de la lesión.7 Se sugiere relación con el factor básico de crecimiento fibroblástico producido por los queratinocitos el cual genera mitosis en los queratinocitos y células endoteliales.5 Además se ha evidenciado células epidérmicas con aumento de la tasa de recambio celular por detención del ciclo celular en G1.1 Se ha postulado además la participación de diversas citoquinas, principalmente los linfocitos T auxiliares, siendo potenciadores inmunes de carcinogénesis en la piel.1
En todo caso se requiere de la participación necesaria de un iniciador (p. Ej. La luz solar o un químico carcinógeno) que junto con el traumatismo actúa como promotor para inducir la formación de tumores.8
Concluimos que aunque se han descrito muy pocos casos de Fenómeno de Köebner sobre un queratoacantoma, es de suma importancia tenerlo presente dentro de los diagnósticos diferenciales de lesiones que progresen rápidamente sobre tejidos traumatizados accidentalmente o por procedimientos quirúrgicos.
AGRADECIMIENTOS
Se agradece al doctor Fernando Palma por la colaboración en el esclarecimiento histopatológico de la lesión.