Calcinosis escrotal idiopática Idiopathic scrotal calcinosis.

Resumen

ANTECEDENTES

La calcinosis escrotal idiopática es un padecimiento benigno que afecta la piel escrotal, caracterizada por la aparición de múltiples neoformaciones calcificadas de larga evolución. A pesar de que se cree que es idiopática, existen algunos postulados aún debatidos sobre su origen.1

Debido a su baja incidencia, existen casos limitados del mismo. Por ello, se comunica el caso de un paciente que acudió a la consulta por este padecimiento, además de una pequeña revisión bibliográfica.

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 31 años, originario y residente de la Ciudad de México, sin otros antecedentes de importancia, que acudió a consulta de dermatología tras ser referido por el urólogo con una dermatosis localizada al tronco, que afectaba la región escrotal, constituida por múltiples neoformaciones exofíticas, blanquecinas, duras, de evolución crónica y asintomática. Figura 1

Al interrogatorio, el paciente refirió una afección importante en su calidad de vida debido a esta condición clínica. Los estudios de laboratorio no mostraron alteraciones (biometría hemática, química sanguínea y electrólitos séricos). Ante lo mencionado y por el tipo de lesiones, se propuso su extirpación. Una vez firmado el consentimiento para llevar a cabo el procedimiento, se realizó una técnica de asepsia y antisepsia de la región; se colocaron campos estériles y se aplicó anestésico tópico y posteriormente se infiltró lidocaína simple.

Una vez corroborado el efecto anestésico, se hicieron incisiones lineales para efectuar la extracción de las lesiones. Tras disecar las tumoraciones, se realizó un cierre primario con puntos de vycril 4-0.

El estudio histológico de una de las piezas reportó la epidermis con acantosis leve irregular y en el espesor de la dermis, material basofílico, correspondiente a depósitos de calcio (Figura 2). Con lo anterior, se estableció el diagnóstico de calcinosis cutis y el diagnóstico clínico-patológico de calcinosis escrotal idiopática.

El paciente acudió a revisión 10 días después del procedimiento, con adecuada evolución clínica, sin complicaciones y refiriendo una mejoría importante en su autoestima.

DISCUSIÓN

La calcinosis escrotal idiopática es una afección benigna muy poco frecuente,2 descrita por primera vez en 1883 por Lewinski3 y nombrada en 1970 por Shapiro.4 En la actualidad, su incidencia es menor del 1% en la población mundial y afecta a varones entre la tercera y cuarta décadas de la vida.5

La patogenia de esta enfermedad permanece poco clara; sin embargo, se han propuesto diversas teorías constantemente debatidas. Entre ellas, persiste la controversia de si los nódulos son resultado de una calcificación distrófica de quistes de inclusión epidérmicos;6,7 si surgen de novo sin ninguna afección metabólica desencadenante porque, a pesar del depósito de calcio en las neoformaciones, no existe ninguna afección sistémica ni alteraciones en el metabolismo del calcio y fósforo,5 o si se trata de un músculo dartoico degenerado.8,9

La clínica se caracteriza por la aparición de múltiples neoformaciones blanco-amarillentas indoloras, de tamaño variable y duras a la palpación en la piel escrotal. El estudio histológico con tinción H-E confirma el material amorfo intensamente basofílico que se localiza en todo el espesor de la dermis y que puede estar rodeado por infiltrado de linfocitos, histiocitos, células gigantes multinucleadas de tipo cuerpo extraño.10,11 Con la tinción de von Kossa los depósitos se tiñen de negro, lo que confirma que corresponden a calcio.11

En algunos casos los pacientes refieren prurito, descarga y sensación de pesantez12,13 y acuden a consulta por la repercusión estética que confiere la enfermedad.14 El tratamiento de referencia sigue siendo quirúrgico5,15 mediante el cierre primario con adecuados resultados estéticos y funcionales porque la piel escrotal es laxa y permite este tipo de acceso.16,17 Otras alternativas son la reconstrucción escrotal11 mediante algún colgajo o colocación de injertos de espesor parcial; sin embargo, se prefiere la primera opción debido a que los colgajos o injertos pueden provocar una cicatrización anómala y una reducción del volumen escrotal.18

A pesar de ello, los pacientes refieren una mejoría significativa en la calidad de vida. Es importante informar a los pacientes acerca de la recurrencia de la enfermedad y reincidencia de las lesiones, que pueden ser intervenidas nuevamente.18

CONCLUSIONES

La calcinosis escrotal idiopática es un padecimiento poco frecuente que afecta a varones entre la tercera y cuarta décadas de la vida, de curso benigno, de la que, al día de hoy, la patogénesis y origen permanecen poco dilucidadas y siguen siendo controvertidas. El diagnóstico se establece mediante los datos clínicos y el estudio histológico. La intervención quirúrgica con resección de las neoformaciones es el tratamiento de referencia y mejora de manera importante la calidad de vida de los pacientes.