Comentarios sobre el artículo "Carcinoma basocelular gigante tratado exitosamente con radioterapia

Resumen

Al editor de Dermatología Revista Mexicana:

Nos interesó este artículo donde se presenta un reporte de caso titulado "Carcinoma basocelular gigante tratado exitosamente con radioterapia", considerando esto como una alternativa terapéutica esencial la cual abre un espacio para discutir opciones no quirúrgicas en tumores avanzados; sin embargo, creemos pertinente complementar ciertos aspectos del enfoque presentado. En el  artículo vimos un aporte importante para el avance de esta enfermedad, como se evidencia con la radioterapia la cual puede lograr una respuesta clínica, aunque parcial, incluso en tumores de gran tamaño. En ese sentido se observan las mejoras que permitirían evitar las secuelas funcionales y estéticas de una resección quirúrgica inmediata. Además, el enfoque adquiere particular relevancia en pacientes con limitaciones médicas, edad avanzada o tumores localizados en la región centrofacial, como es el caso descrito.

Sin embargo se menciona que el concepto de “respuesta completa” no se sustenta con estudios de imagen funcionales ni histopatología post-tratamiento inmediata, la literatura reciente indica que, para lesiones de gran tamaño y comportamiento infiltrativo, el control debe incluir estudios complementarios como resonancia o PET-CT que delimiten extensión subclínica y riesgo de recurrencia. Además, la histología post-resección mostró xantoma plano, no tejido tumoral residual, lo que sugiere que la evaluación del efecto terapéutico no fue suficientemente rigurosa.

Con esto la indicación de radioterapia como tratamiento inicial en lugar de cirugía no se argumenta con total claridad. En casos donde el subtipo histológico no es agresivo, la radioterapia puede ser efectiva, pero esto debe decidirse con base en perfil histopatológico detallado, lo cual no se reporta en este caso. Asimismo, la planificación de radioterapia no menciona medidas específicas para preservar estructuras anatómicas críticas ni manejo de toxicidad, puntos esenciales en tumores centrofaciales.

Considerando lo anterior, estudios recientes destacan que la radioterapia, aunque es válida debe reservarse para pacientes con comorbilidades, edad avanzada o rechazo quirúrgico. En tumores gigantes no infiltrativos puede ofrecer resultados cosméticos y funcionales aceptables siempre que se haga una selección rigurosa de pacientes (Kapetanovic et al., 2018)Con esto sin duda contribuye de manera notable en el tratamiento alternativo para carcinomas basocelulares de gran tamaño, con esto sostenemos que los puntos señalados deben considerarse para fortalecer futuras publicaciones y además de poder orientar con mayor claridad la práctica clínica.