Estapedectomía en pacientes con nervio facial dehiscente y procidente. El papel del fresado del promontorio como alternativa quirúrgica

Stapedectomy in patients with dehiscence and overhanging facial nerve. The role of promontory drilling as a surgical alternative.

Resumen

ANTECEDENTES: La estapedectomía es un procedimiento habitual en pacientes con otoesclerosis e hipoacusia conductiva. Sin embargo, puede representar un reto quirúrgico cuando existen variaciones anatómicas del nervio facial en su segmento timpánico, especialmente cuando hay dehiscencia y procidencia que dificultan la visualización de la platina del estribo y el nicho de la ventana oval.

CASOS CLÍNICOS: Se comunican tres casos en los que se practicó fresado del labio anterior del promontorio debido a que el nervio facial procidente cubría completamente la ventana oval. En los tres pacientes se hizo fresado con sistema skeeter y fresa cortante de 0.8 mm, colocando prótesis tipo Schuknecht de 4.25 mm. Dos pacientes tuvieron vértigo posquirúrgico que se curó en una semana. La brecha aéreo-ósea posquirúrgica fue de 11, 7 y 16 dB, respectivamente. Ninguna paciente manifestó deterioro en la conducción ósea a 4 kHz. La ganancia auditiva promedio fue de 43 dB.

CONCLUSIONES: Ante una situación no predecible en la anatomía del nervio facial, el fresado del promontorio representa una alternativa quirúrgica eficaz cuando el nervio facial dehiscente y procidente impide la visualización del nicho de la ventana oval.

PALABRAS CLAVE: Nervio facial; estapedectomía; otoesclerosis; hipoacusia conductiva.